慢性膽囊炎和膽囊結(jié)石的診療
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慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石是一種十分常見的疾病，多由急性膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作所致。70％～95％的慢性膽囊炎病人合并膽囊結(jié)石。
癥狀：腹痛：慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石病人可出現(xiàn)不同程度的右上腹或劍突下脹痛不適，腹痛可向右肩胛下放射，部分病人出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的膽絞痛。腹痛的發(fā)作無明顯節(jié)律性，可因進(jìn)食油膩食物而誘發(fā)。消化道癥狀：部分病人僅表現(xiàn)為上腹部輕度不適、飯后腹部飽脹、食欲不振、厭油、噯氣、消化不良等類似胃炎的癥狀。
體征右上腹膽囊區(qū)可有壓痛。若無急性感染，右上腹壓痛不明顯或體檢時(shí)僅有不適感。慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石病人通常無黃疸。
實(shí)驗(yàn)室檢查若非慢性膽囊炎急性發(fā)作，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞以及肝功能狀況通常無明顯變化。
影像學(xué)檢查B超可顯示膽囊結(jié)石、膽囊的慢性炎癥改變。
【診斷要點(diǎn)】若病人出現(xiàn)已上臨床表現(xiàn)懷疑有慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石時(shí)，應(yīng)首選B超檢查。B超可提示膽囊的大小、膽囊的收縮功能、膽囊壁的厚度以及結(jié)石的大小等情況。
如果病人出現(xiàn)黃疸，應(yīng)考慮到Mirizzi綜合征或膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管，或其他原因形成的梗阻性黃疽。此時(shí)可選擇行CT、MRCP等膽道影像學(xué)檢查，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，排除內(nèi)科性黃疸。
慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石需與胃十二指腸潰瘍、胃炎等相鑒別，遇到這種情況時(shí)，可行纖維胃鏡或上消化道鋇餐檢查。
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