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【PDF】椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥防止專家共識(shí)（2008） - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：budaowong999
資源分類：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
資源屬性：論文
資源售價(jià)：0 愛(ài)醫(yī)幣
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關(guān)注入數(shù)：606 人次
評(píng)論人數(shù)：0 人
下載人數(shù)：47人
上傳日期：2012-09-29 10:06:03

概述 椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥是指椎管內(nèi)注射麻醉藥及相關(guān)藥物所引起的生理反應(yīng)、毒性作用以及技術(shù)操 作給機(jī)體帶來(lái)的不良影響。為明確椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥的基本防止原則、降低椎管內(nèi)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)并最 大程度地改善患者的預(yù)后，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)組織專家依據(jù)當(dāng)前的研究資料制定出《椎管內(nèi)阻 滯并發(fā)癥防止專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱“專家共識(shí)”），本“專家共識(shí)”僅為提高麻醉質(zhì)量而制定，不 具有強(qiáng)制性，也不應(yīng)作為醫(yī)療責(zé)任判定的依據(jù)。 總體而言個(gè)，椎管內(nèi)阻滯并發(fā)癥可分為椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥、藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥和穿刺與 置管相關(guān)并發(fā)癥三類。 一、椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥 （一）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 低血壓和心動(dòng)過(guò)緩是椎管內(nèi)阻滯最常見(jiàn)的生理效應(yīng)。低血壓一般定義為收縮壓低于90mmHg， 也可定義為收縮壓（或平均動(dòng)脈壓）的下降幅度超過(guò)基礎(chǔ)值的 30%。椎管內(nèi)阻滯中低血壓的發(fā)生率 為8%～33%。心動(dòng)過(guò)緩一般指心律低于50次／分，其發(fā)生率為2%～13%。 嚴(yán)重的低血壓和心動(dòng)過(guò) 緩會(huì)導(dǎo)致心跳驟停，是椎管內(nèi)阻滯嚴(yán)重的并發(fā)癥。 1 、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生機(jī)制 （1）交感神經(jīng)阻滯引起體循環(huán)血管阻力降低和回心血量減少，是最常見(jiàn)的原因； （2）椎管內(nèi)阻滯后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)及交感神經(jīng)活動(dòng)減 弱，導(dǎo)致椎管內(nèi)阻滯后突發(fā)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，甚至心跳停搏； （3）T4 以上高平面阻滯，阻斷心臟加速神經(jīng)纖維(發(fā)自T1～T4 水平) ，削弱心臟代償功能，進(jìn) 一步加重血流動(dòng)力學(xué)的變化； （4）其他因素，如局麻藥吸收入血引起心肌負(fù)性肌力作用；所添加的小劑量腎上腺素吸收入 血的β2 興奮作用（擴(kuò)血管效應(yīng)）；可樂(lè)定的α2 興奮作用、抑制突觸前去甲腎上腺素釋放和直接地 增加副交感活性等機(jī)制，均可引起血流動(dòng)力學(xué)的變化。 2 、危險(xiǎn)因素

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