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案例是最好的前車之鑒。

澎湃新聞曾報(bào)道了一起醫(yī)務(wù)人員在給患者行灌腸過程中導(dǎo)致其死亡的案例，事情經(jīng)過是：

2018年11月27日，69歲的向翠英女士因突發(fā)腹痛、排便困難，被湖南省懷化市洪江區(qū)中醫(yī)院收治入院，經(jīng)醫(yī)生診斷為急性腸梗阻、冠心病、慢性胃炎。

11月29日，醫(yī)院曾對(duì)向翠英進(jìn)行肥皂水灌腸治療一次。據(jù)患者女兒回憶，此后5天，其母親在醫(yī)院進(jìn)行打點(diǎn)滴、艾灸等“保守治療”，還打了止痛針。

12月3日，向翠英病情惡化，轉(zhuǎn)至懷化市第二人民醫(yī)院治療，實(shí)施緊急手術(shù)。手術(shù)記錄顯示，患者體內(nèi)的直腸已經(jīng)破裂，破口直徑約0.4厘米；出現(xiàn)彌漫性腹膜炎。術(shù)后，向翠英診斷出膿毒血癥、感染性休克、多臟器功能衰竭等癥狀。

12月5日，老人搶救無效死亡。

澎湃新聞從醫(yī)患雙方了解到，2019年3月，洪江區(qū)中醫(yī)院和向翠英家屬達(dá)成協(xié)議，由院方賠償醫(yī)療、喪葬等費(fèi)用共48萬元。

后經(jīng)該院院長(zhǎng)證實(shí)，醫(yī)院4名醫(yī)護(hù)人員已受行政處罰和內(nèi)部處分，其中主治醫(yī)生被停止醫(yī)師執(zhí)業(yè)一年，免去外科副主任職務(wù)，取消三年內(nèi)高級(jí)職稱參評(píng)資格，扣罰3萬多元，取消人才津貼；護(hù)士停止執(zhí)業(yè)一年；值班醫(yī)生被予以警告，扣除一年績(jī)效工資；外科主任亦被警告并扣績(jī)效工資。

灌腸這樣常用的診療手段，為什么會(huì)因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而引發(fā)致人死亡的事故呢？

灌腸這項(xiàng)操作是臨床醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常要用到的診療手段，無論是基層醫(yī)務(wù)人員還是大醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該駕輕就熟。但老年患者是特殊人群，對(duì)其實(shí)施灌腸術(shù)，如果忽視了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，關(guān)鍵時(shí)刻容易釀成大錯(cuò)。

筆者根據(jù)臨床專家的指導(dǎo)意見，整理了灌腸最容易出現(xiàn)的幾種并發(fā)癥：

根據(jù)灌腸目的，我們將灌腸可為保留灌腸和不保留灌腸。臨床上用的比較多的是大量不保留灌腸，主要用于解除便秘、腸脹氣；清潔腸道；稀釋并清除有害物質(zhì)以及為高熱患者降溫。

在實(shí)行大量不保留灌腸時(shí)，操作不當(dāng)或其他原因可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括：腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔、腸破裂、水中毒、 電解質(zhì)紊亂、虛脫、腸道感染、大便失禁、肛周皮膚擦傷等。

不同的并發(fā)癥，有哪些臨床表現(xiàn)，該如何處理？

1、腸道黏膜損傷

臨床表現(xiàn)：

肛門疼痛，排便時(shí)加劇，伴局部壓痛；損傷嚴(yán)重時(shí)可見肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。

處理措施：

(1)患者肛門疼痛時(shí)，暫停灌腸。

(2)疼痛輕者，囑全身放松，幫助其分散注意力，減輕疼痛。疼痛劇烈者，立即予以對(duì)癥處理，一旦發(fā)生腸出血按腸出血處理。

2、腸道出血

臨床表現(xiàn)：肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。

處理措施：

(1)患者一旦出現(xiàn)脈搏快、面色蒼白、大汗、劇烈腹痛、心慌氣促，可能發(fā)生了腸道劇烈痙攣或出血，應(yīng)立即停止灌腸并囑患者平臥。

(2)嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及腹部情況，如發(fā)生腸穿孔、腸破裂、按腸穿孔、腸破裂處理。

(3)建立靜脈輸液通道，根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。

3、腸穿孔、腸破裂

臨床表現(xiàn)：

灌腸過程中患者突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部 B 超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。

處理措施：

(1)立即停止灌腸并使患者平臥，同時(shí)進(jìn)行搶救。

(2)立即建立靜脈通道，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。

(3)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。

4、水中毒、電解質(zhì)紊亂

臨床表現(xiàn)：

(1)水中毒者早期表現(xiàn)為煩躁不安，繼而嗜睡、抽出、昏迷，查體可見球結(jié)膜水腫。

(2)脫水患者訴口渴，查體皮膚干燥、心動(dòng)過速、血壓下降、小便減少、尿色加深。

(3)低鉀血癥者軟弱無力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失，可出現(xiàn)心律失常，心電圖可見 ST-T 改變和出現(xiàn) U 波。

處理措施：

(1)一旦發(fā)生水中毒、電解質(zhì)紊亂，立即停止灌腸并時(shí)患者平臥，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 進(jìn)行搶救。

(2)立即建立兩路靜脈通道，為患者輸注林格液體及 4％氯化鈉注射液，以補(bǔ)充電 解質(zhì)，運(yùn)用甘露醇、呋塞米（速尿）以減輕腦水中毒。

(3)給予鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者抽搐。

(4)給予胃腸減壓，以減輕患者腹脹。

(5)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化。

(6)密切觀察尿量和尿比重。同時(shí)向患者解釋和安慰患者家屬，保持鎮(zhèn)靜。

5、虛脫

臨床表現(xiàn)：患者突感惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至?xí)炟省?o:p style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">

處理措施：

立即停止灌腸并助患者平臥、保暖，一般休息片刻后可緩解恢復(fù)正常；如與饑餓有關(guān)，清醒后給予口服糖水等；如休息片刻后未緩解，給其吸氧，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖等，癥狀可逐漸緩解。

6、腸道感染

臨床表現(xiàn)：腹痛，大便次數(shù)增多，大便的量、顏色、形狀有所改變。

處理措施：

(1)根據(jù)大便化驗(yàn)結(jié)果和導(dǎo)致病微生物情況，選擇適合的抗菌藥物。

(2)觀察大便的量、顏色、性狀等的變化并記錄。

(3)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。

7、大便失禁

臨床表現(xiàn)：大便不由自主地由肛門排出。

處理措施：

(1)已發(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠（或塑料）單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。

(2)必要時(shí)，肛門周圍涂搽軟膏以保護(hù)皮膚，避免破損感染。

8、肛周皮膚擦傷

臨床表現(xiàn)：肛周皮膚破潰，紅腫。

處理措施：

(1)皮膚破潰時(shí)可用 TDP 燈照射治療，每天2次，每次 15~30 分鐘。

(2)以外科無菌換藥法傷口。

根據(jù)開篇的案例，對(duì)于老年患者，因?yàn)槠鞴贆C(jī)能衰退且多合并其他疾病，其肛門括約肌松弛、耐受力交叉，相關(guān)人員在操作時(shí)除了密切觀察老年人病情外，還要根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整肛管的插入方法，減少患者痛苦，避免不必要的并發(fā)癥。

來 源 | 澎湃新聞、聊城市第二人民醫(yī)院

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