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1.基本案情

原告因患肺結核病到衛(wèi)生防疫站就醫(yī)，衛(wèi)生防疫站醫(yī)師為原告開具了醫(yī)療處方，因衛(wèi)生防疫站預防科輸液條件受限，無法為患者進行靜脈輸液，遂囑咐原告到合法的醫(yī)療單位進行靜脈點滴。

原告遂自帶藥品到衛(wèi)生服務站輸液兩次，原告病情未見好轉。原告相繼到人民醫(yī)院、中心醫(yī)院檢查治療，經診斷為繼發(fā)型肺結核、藥物性肝炎、過敏性皮炎。

2.法院判決

法院經審理認為，原告自帶藥品到被告社區(qū)衛(wèi)生服務站輸液，該服務站作為專業(yè)的醫(yī)療機構，應妥善檢查原告所帶藥品，并應及時向原告說明醫(yī)療風險，其未盡到該注意義務，與原告遭受人身損害之間存在一定的因果關系，依法應承擔相應的民事責任；

因被告衛(wèi)生服務站僅實施了參照衛(wèi)生防疫站出具的藥方為原告輸液的醫(yī)療行為，過錯程度較輕，該院認為該被告承擔20%的賠償責任為宜。

衛(wèi)生防疫站醫(yī)師開出的處方中利福霉素注射液說明書中對肝病或肝損壞者禁用，用藥期間應檢查肝功能，而防疫站沒有盡到注意義務，直接開了處方，存在較大過錯，應承擔60%的責任。

藥物來歷不明，不代為輸液是共識

以前基層醫(yī)療機構只要患者帶藥來就幫忙輸液，收取一點手續(xù)費。甚至有的連處方都沒有，只是患者口頭說一下怎么用，藥品也沒有正規(guī)發(fā)票，來歷不明。

甚至有的藥物患者在家放了很久，患者想什么時候來就什么時候來。這些都無疑存在著極大的風險。隨著大家法律意識逐步健全，漸漸拒絕了這些手續(xù)不齊全的藥品。

自帶藥物手續(xù)齊全能代輸嗎？

拒絕手續(xù)不齊全的外帶藥，但是對那些有正規(guī)處方、有購藥發(fā)票的外帶藥物該如何處理呢？

尤其是到基層醫(yī)療機構來的都是左鄰右舍、鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，來這里就是圖一個方便，這確實讓基層醫(yī)生難以拒絕。

通常我們認為，處方齊全、購藥發(fā)票正規(guī)、藥品來歷可靠，基層醫(yī)療機構只是代為輸液，不會有風險。但是到底該不該代為輸液？這個案例給了我們一個很好的啟示。

從最后判決來看，該服務站之所以被判承擔責任，不是因為處方和藥物不正規(guī)的原因，而是因為患者帶來的藥物引起了藥物性肝炎，服務站醫(yī)生沒有盡到對患者告知藥物不良反應的責任。

處方和藥物都是患者自己帶過來的，服務站醫(yī)生并不知道該患者是否能使用該藥物，而且常規(guī)思考既然上級醫(yī)療機構給患者開了藥物，等于已經認為患者可以用此藥物了。社區(qū)服務站只是代為輸液而已，卻被判承擔一定的責任，這不禁讓人覺得委屈。

法律大于人情，不要再為你的好心買單

實際上，這件事從道德人情看，我們都會認為該社區(qū)衛(wèi)生服務站是為了方便患者，患者既不是該服務站診斷，藥物也不是他們開出的，不應該承擔責任。但是最終法院的判決結果卻給我們敲響了警鐘。

那么面對給患者代輸這件事，基層醫(yī)生到底該怎么做呢？筆者認為，基層醫(yī)療機構應該堅持不為外帶藥品輸液的原則。

理論上任何藥品都可能出現(xiàn)不良反應，這與藥品質量和患者體質都有關系，假若患者在輸液過程中出現(xiàn)急性不良反應，基層醫(yī)療機構還要搶救，無疑是自討麻煩。

萬一出現(xiàn)嚴重反應，患者第一反應都認為是基層醫(yī)生操作不當。所以這種“好心事”建議不要做。

有些基層醫(yī)生為了防范風險，患者如果第一天在上級醫(yī)院已經輸液一次后未出現(xiàn)不良反應，然后才給患者帶來的同樣藥物代為輸液，以為這就萬無一失了。

但是從這個案例來看，顯然也是不可能完全避免的。假若該患者第一天在上級醫(yī)院輸液不良反應沒有表現(xiàn)出來，第二天再次用藥不良反應才暴露出來，患者會更加認為是基層醫(yī)療機構的醫(yī)生操作出了問題，只會更加惹麻煩。

如案例中的患者因為利福平引起的肝損傷就是隨著用藥量和天數(shù)的增多逐漸加重的。

總之，以安全第一原則，筆者提醒大家，基層醫(yī)生不能因為“好心”給自己帶來風險；患者也不能怕麻煩圖省事帶藥回來輸液；應該堅持哪里開藥就在哪里輸液的安全原則，對人對己都更為負責。

來 源 | 基層醫(yī)聲公社

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