皮膚癬菌性甲真菌病的抗真菌治療指南解讀
2019-02-26 17:40
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來源：愛愛醫(yī)
作者：龍振晝
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 甲真菌病俗稱“灰指甲”，是指指（趾）甲的真菌感染性疾病。本病發(fā)病率高，部分病人可能會(huì)引起指（趾）甲的毀損、疼痛，影響個(gè)人形象、生活和工作。甲真菌病最常見的病因是皮膚癬菌感染，特別是紅色毛蘚菌感染，白色假絲酵母菌和一些非皮膚癬菌性霉菌等也可引起。
甲真菌病俗稱“灰指甲”，是指指（趾）甲的真菌感染性疾病。本病發(fā)病率高，部分病人可能會(huì)引起指（趾）甲的毀損、疼痛，影響個(gè)人形象、生活和工作。甲真菌病最常見的病因是皮膚癬菌感染，特別是紅色毛蘚菌感染，白色假絲酵母菌和一些非皮膚癬菌性霉菌等也可引起。
甲真菌病的治療，最重要的是針對(duì)病原進(jìn)行治療，包括口服和外用抗真菌藥，以及手術(shù)、激光、光動(dòng)力治療等措施。本文主要綜合國內(nèi)外指南，談?wù)勂つw癬菌性甲真菌病（作者按：下文的甲真菌病都是指這個(gè)）的抗真菌治療。
一、全身性抗真菌治療的指征
甲真菌病的嚴(yán)重程度，是選擇應(yīng)用何種抗真菌藥物治療方法的依據(jù)。對(duì)于甲受累范圍≤50%、不累及甲母質(zhì)/甲半月的遠(yuǎn)端外側(cè)甲下甲真菌病，也就是輕度和中度的甲真菌病。既可以選擇而局部治療，也可以選擇全身性藥物治療；更嚴(yán)重的甲真菌病，如甲受累范圍＞50%，或甲母質(zhì)/甲半月受累的遠(yuǎn)端外側(cè)甲下甲真菌病，近端甲下甲真菌病，或營(yíng)養(yǎng)不良性全甲真菌病，首選全身性抗真菌治療。
二、輕至中度皮膚癬菌甲真菌病的治療
輕至中度甲真菌病的一線治療用藥，包括口服特比萘芬和局部應(yīng)用其他的藥物；如艾氟康唑、阿莫羅芬、他瓦波羅和環(huán)吡酮等。不過，并非所有的輕至中度甲真菌病都需要口服抗真菌藥，有一部分患者使用外用藥物可能更合適。
1.患者有全身性抗真菌治療的禁忌癥。2.患者有發(fā)生全身性抗真菌藥物和其他藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。3.受累甲數(shù)目不超過三個(gè)，不希望使用全身性治療的患者。3.兒童。4.由于多數(shù)全身抗真菌藥的費(fèi)用昂貴，考慮經(jīng)濟(jì)因素的患者。
三、中至重度皮膚癬菌甲真菌病
口服特比萘芬，是中至重度皮膚癬菌甲真菌病的一線治療方法。對(duì)于不能耐受特比萘芬，或者特比萘芬治療無效的患者，伊曲康唑可作為一種替代的全身性治療方法。
四、關(guān)于特比萘芬
特比萘芬是一種丙烯胺類抗菌藥，具有殺滅真菌的活性，一般一日250毫克，連續(xù)使用6-12周，治愈率可達(dá)75%以上，療效優(yōu)于伊曲康唑。指甲真菌病和趾甲真菌病的治療療程不一樣，分別為6周和12周。
特比萘芬的不良反應(yīng)，包括頭痛、皮炎、胃腸道反應(yīng)、味覺障礙和轉(zhuǎn)氨酶升高，也可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的藥疹。
五、替代用藥伊曲康唑
在國內(nèi)，由于口服特比萘芬不容易獲得，替代藥反而成了大多數(shù)皮膚科醫(yī)生的首選。伊曲康唑是一種三唑類抗菌藥物，主要作用為抑制真菌，是全身性皮膚癬真菌病的抗真菌治療二線藥物。療效可能是低于特比萘芬，且藥物相互作用的概率要大。
總之，甲真菌病主要有皮膚癬菌引起，也可能尤其他真菌引起。有條件做真菌鑒定是最好的，臨床經(jīng)驗(yàn)治療必須結(jié)合患者的實(shí)際情況，采用相應(yīng)的治療辦法。
甲真菌病的治療，最重要的是針對(duì)病原進(jìn)行治療，包括口服和外用抗真菌藥，以及手術(shù)、激光、光動(dòng)力治療等措施。本文主要綜合國內(nèi)外指南，談?wù)勂つw癬菌性甲真菌病（作者按：下文的甲真菌病都是指這個(gè)）的抗真菌治療。
圖片來源：123RF
一、全身性抗真菌治療的指征
甲真菌病的嚴(yán)重程度，是選擇應(yīng)用何種抗真菌藥物治療方法的依據(jù)。對(duì)于甲受累范圍≤50%、不累及甲母質(zhì)/甲半月的遠(yuǎn)端外側(cè)甲下甲真菌病，也就是輕度和中度的甲真菌病。既可以選擇而局部治療，也可以選擇全身性藥物治療；更嚴(yán)重的甲真菌病，如甲受累范圍＞50%，或甲母質(zhì)/甲半月受累的遠(yuǎn)端外側(cè)甲下甲真菌病，近端甲下甲真菌病，或營(yíng)養(yǎng)不良性全甲真菌病，首選全身性抗真菌治療。
二、輕至中度皮膚癬菌甲真菌病的治療
輕至中度甲真菌病的一線治療用藥，包括口服特比萘芬和局部應(yīng)用其他的藥物；如艾氟康唑、阿莫羅芬、他瓦波羅和環(huán)吡酮等。不過，并非所有的輕至中度甲真菌病都需要口服抗真菌藥，有一部分患者使用外用藥物可能更合適。
1.患者有全身性抗真菌治療的禁忌癥。2.患者有發(fā)生全身性抗真菌藥物和其他藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。3.受累甲數(shù)目不超過三個(gè)，不希望使用全身性治療的患者。3.兒童。4.由于多數(shù)全身抗真菌藥的費(fèi)用昂貴，考慮經(jīng)濟(jì)因素的患者。
三、中至重度皮膚癬菌甲真菌病
口服特比萘芬，是中至重度皮膚癬菌甲真菌病的一線治療方法。對(duì)于不能耐受特比萘芬，或者特比萘芬治療無效的患者，伊曲康唑可作為一種替代的全身性治療方法。
四、關(guān)于特比萘芬
特比萘芬是一種丙烯胺類抗菌藥，具有殺滅真菌的活性，一般一日250毫克，連續(xù)使用6-12周，治愈率可達(dá)75%以上，療效優(yōu)于伊曲康唑。指甲真菌病和趾甲真菌病的治療療程不一樣，分別為6周和12周。
特比萘芬的不良反應(yīng)，包括頭痛、皮炎、胃腸道反應(yīng)、味覺障礙和轉(zhuǎn)氨酶升高，也可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的藥疹。
五、替代用藥伊曲康唑
在國內(nèi)，由于口服特比萘芬不容易獲得，替代藥反而成了大多數(shù)皮膚科醫(yī)生的首選。伊曲康唑是一種三唑類抗菌藥物，主要作用為抑制真菌，是全身性皮膚癬真菌病的抗真菌治療二線藥物。療效可能是低于特比萘芬，且藥物相互作用的概率要大。
總之，甲真菌病主要有皮膚癬菌引起，也可能尤其他真菌引起。有條件做真菌鑒定是最好的，臨床經(jīng)驗(yàn)治療必須結(jié)合患者的實(shí)際情況，采用相應(yīng)的治療辦法。
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