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術后腸瘺不是一個新問題，但是一個具有挑戰(zhàn)性臨床情況。它的病因已發(fā)生變化，其處理也不斷發(fā)展。過去的治療原則主要是抽吸腸瘺液和早期手術治療。這種療法已經(jīng)證明是無效的，并有很高的發(fā)病率、死亡率和再手術率。目前治療上需要外科醫(yī)生、營養(yǎng)師、腸造口治療師、介入放射科醫(yī)生、胃腸病專家的參與，盡量保守治療使其自然愈合，未能徹底治愈的患者要有明確詳盡的手術方案。外部腸瘺導致住院時間延長和巨大的醫(yī)院成本，并與顯著患者殘疾、發(fā)病率和死亡率相關。雖然40%~80%的病例會自然愈合，但很多的病例仍可能需要手術。

腸瘺管理的第一步是為了防止其發(fā)生

減少吻合口漏的發(fā)生，需要堅持健全的手術原則和適當?shù)募夹g。應該運用腸瘺形成的幾個階段，系統(tǒng)性地分階段及時治療。一旦診斷或懷疑瘺管，治療涉及復蘇，全腸外營養(yǎng)，糾正水電解質失衡，以及輸血。停止口服食物攝入，讓腸處于靜止狀態(tài)，從而腸腔內容物減少，并減少對腸道的**。放置鼻胃管，如果梗阻癥狀存在。常規(guī)鼻胃管放置是無益的，須對患者的并發(fā)癥，如鼻竇炎，呼吸系統(tǒng)問題客觀評價。開始時使用廣譜抗生素靜脈滴注治療，之后根據(jù)培養(yǎng)結果調整。

液體復蘇治療用H2受體拮抗劑或PPI有助于減少胃潰瘍和可能減少瘺輸出，伹對瘺口關閉沒有幫助。精確測量各瘺口的滲漏情況對維持體液平衡的治療是很重要。有效控制敗血癥的所有感染源也很重要，因為它是導致死亡的主要原因。切開感染的傷口并引流，以及通過經(jīng)皮引流或腹部手術腹腔引流管引流腹腔積液。經(jīng)皮穿刺引流能更好的耐受，并使一個復雜瘺（與膿腫瘺），變?yōu)橐粋€簡單的瘺，存一個更好的機會自發(fā)閉合。小導管更改為一個較大的導管，以便沖洗膿腔，注入造影來評估膿腫的大小和研究瘺的解剖結構

營養(yǎng)支持是有助于治療腸瘺并取得成功的最重要的因素之一

糾正電解質紊亂和血容量恢復后，腸外營養(yǎng)（TPN)必須盡早開始。腸外營養(yǎng)使腸道休息，從而降低輸出量，消除負氮平衡，促進病情恢復，當需要時允許及時的手術操作，增加恢復可能性，一旦敗血癥控制下來就有可能改善傷口愈合率。微量元素，多種維生素，維生素K和藥物，如奧曲肽可能被添加到TPN。對任何一個腸瘺患者，腸外營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持療法，并且對高排出型的腸瘺或那些不能耐受腸內營養(yǎng)的患者要持續(xù)使用。生長抑素類藥物可以減少和抑制胃腸道分泌和運動，有效幫助治療腸瘺，從而控制和減少其輸出。他們在治療腸瘺的價值仍有待成熟，日常使用是有限的，因為他們并非沒有副作用。促生長素抑制素導致細胞凋亡、絨毛萎縮和腸適應的中斷，并可能與急性膽囊炎相關聯(lián)。小腸和結腸外瘺患者漏出量較少，可以使用腸內營養(yǎng)。即通過瘺管直接輸營養(yǎng)液進入腸瘺遠端的腸管對于那些不能自然愈合的腸瘺如果有超過75cm的健康腸遠側相通的患者來說是另一種輸如腸外營養(yǎng)的方式更安全，比TPN更便宜，并且防止腸遠側萎縮。

早期控制瘺管排出量對保護腸液對皮膚的損傷非常重要

可以用瘺口隔離裝置、密封劑、粘合劑，以及瘺袋保護皮膚，瘺袋已證明能有效儲存腸漏出液，保護瘺口周圍皮膚的完整性，促進受損皮膚愈合。腸造口治療師及傷口護理專業(yè)組的早期參與是必要的。負壓傷口治療是另一種治療策略，據(jù)此瘺輸出的持續(xù)負壓吸引減少腸內容物與周圍組織之間的接觸。因此，它保護皮膚，減少了換藥需求，促進傷口愈合。

直接修復適用于表淺的小的瘺，通過局部的切除來明確和閉合腹膜外瘺的邊緣，通過有或沒有組織粘合劑的生物裝置保護縫線。雖然可能需要很多嘗試來成功閉合瘺，但外科手術是一個局部低風險的、可重復的方法。最終的閉合需要等待8~12周，且控制敗血癥，提供營養(yǎng)和保護皮膚。等待期很關鍵，要使免疫力恢復，改善營養(yǎng)狀態(tài)，處理密集炎癥反應期，沒有現(xiàn)成的指南來決定手術時期。然而，外科醫(yī)生的經(jīng)驗，患者的一般條件，腹壁是否柔軟以及瘺的手術解剖學必須加以考慮。密集腹內炎癥反應發(fā)生于術后10~21天，在開始處理前持續(xù)6~8周?？拷鼓で桓骨荤R檢查瘺的進展需要6月。簡單瘺的腸和皮膚間直接相通的瘺，瘺道短.一個小的外部開口伴隨其他相關的有利因素于術后12周閉合。復雜瘺瘺道長，合并其他內瘺，大的膿腔，開口于破壞傷口甚底部的瘺相通，伴有其他不利因素于術后6到12月閉合。與腸原發(fā)病相關的復雜瘺一旦最初敗血癥控制后需要明確的手術干預，因為自發(fā)愈合是不可能的，切除病變腸段是必須的。Crohn病的患者，英夫利昔單抗可以在選擇組患者中用于瘺的閉合。

瘺的部分要切除或改道來避免盲袢綜合征

瘺切除，重建腸道的連續(xù)性，如果可行重做用網(wǎng)膜包裹的吻合口。不能切除的十二指腸、空腸近段瘺，最好用Roux-en-Y腸吻合。剖腹手術切口一期縫合。自體組織能降低感染風險。帶蒂或游離皮瓣的微血管重建可以考慮。術后發(fā)病率、腹壁疝的形成和復發(fā)的腸皮膚瘺的發(fā)生率接近20%？25%。生物材料（例如非細胞或患者的真皮基層、豬的黏膜）用于內臟表層保護，或在受累的手術區(qū)域重建是另外的可行方法，因為植入物抗感染，當術后感染發(fā)生時，不必去除植人物。然而，這些材料昂貴，與疝氣形成高發(fā)率和腹壁松弛有關。一些新的方法，例如經(jīng)導管注射稀釋凝血酶，內鏡下組織封閉劑或應用夾子，豬小腸黏膜用于頑固患者或作為輔助治療來加速腸瘺的愈合，取得了一些成功。