重視新生兒低血糖
2018-09-26 15:25
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來源:愛愛醫(yī)
作者:房勇
責任編輯:點滴管
[導讀] 眾所周知,孕婦為妊娠期糖尿病,新生兒很容易出現低血糖。但目前在臨床上,很多產科醫(yī)生對于新生兒有可能會出現的低血糖重視不夠,認為單純的低血糖不會造成明顯的后果,認識不到低血糖的嚴重危害性.
眾所周知,孕婦為妊娠期糖尿病,新生兒很容易出現低血糖。但目前在臨床上,很多產科醫(yī)生對于新生兒有可能會出現的低血糖重視不夠,認為單純的低血糖不會造成明顯的后果,認識不到低血糖的嚴重危害性,只是單純地囑咐給孩子喂糖水、勤喂奶,這樣的做法,目前來看,并不是很科學或者是很嚴謹。翻閱近年的文獻資料,并結合自己的臨床實踐,淺談一下新生兒低血糖的有關情況:
1、新生兒低血糖可能會造成的最嚴重的危害是“新生兒腦病”。大家知道,成熟大腦正常代謝時唯一的供能物質就是葡萄胎,所以說,葡萄胎的有效供給對于腦細胞的生理功能是非常重要的。嚴重持續(xù)的血糖降低或葡萄糖的轉運障礙導致腦內葡萄糖嚴重缺乏,進而出現能量代謝與細胞功能障礙,特定腦區(qū)神經細胞水腫壞死,可能會造成不可逆性的腦細胞死亡,從而會導致“新生兒腦病”的出現。
2、新生兒低血糖最易發(fā)生于糖尿病母親所生的嬰兒,其次是早產兒、新生兒窒息、宮內感染、巨大兒、雙胎之體重輕者及妊高征母親所生的新生兒等。對于這一部分新生兒就需要特別注意。
圖片來源:123RF
3、新生兒低血糖的診斷標準為:新生兒全血葡萄糖<2.2mmol/L,即可診斷為新生兒低血糖;血糖<2.6mmol/L是臨床干預與治療臨界值。當然,目前對于這一診斷標準尚不能完全達到共識,但大體范圍并沒有本質區(qū)別,較公認低血糖的干預初始閾值為2.5mmol/L。
4、新生兒低血糖的臨床表現:大多數低血糖新生兒并沒有典型的臨床癥狀,臨床表現也差異很大,如嗜睡、喂奶困難、反應遲鈍、肌張力底下、肌肉震顫、頻繁的點頭樣動作、肢體跳動、擁抱反射亢進等。隨著低血糖程度逐漸加重,患兒出現昏迷、癲癇等神經系統癥狀。嚴重者出現新生兒腦病的情況,新生兒出現全身急性反應與神經系統障礙,進而導致不同程度的神經系統后遺癥。
5、新生兒低血糖的臨床管理:對于具有潛在風險的孕婦,新生兒出生后應盡快檢測血糖水平,最好是在出生后半個小時之內,若是血糖水平低于2.6mmol/L,就需要高度懷疑有低血糖的風險,及時給予相應的人為干涉,如可以暫時喂少量糖水(10~30ml)及奶粉,兩者之間可以交替進行,觀察2~4小時,復查血糖水平,若是血糖有明顯升高,可以繼續(xù)觀察,進行正常的哺乳就可以,但若是沒有升高,可以靜脈輸注葡萄糖,起始量按10%葡萄糖2ml/kg,以一分鐘1ml/min靜脈推注;而后以6-8mg/(kg.min)靜脈輸液維持,并于20-30min后復測血糖,其后每小時復測一次直至穩(wěn)定。必要時及時轉兒科進行正規(guī)治療。