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    **要從辦醫(yī)院為主轉(zhuǎn)到管醫(yī)院、管醫(yī)療、管人民群眾健康為主，管醫(yī)院也要從具體事轉(zhuǎn)到管規(guī)劃、管醫(yī)療資源均衡分布、管政策、管公平、管執(zhí)法為主，把那些應(yīng)當(dāng)由院長(zhǎng)管的事交給院長(zhǎng)去管。要統(tǒng)籌考慮，哪些權(quán)力可以放，哪些權(quán)力不能放都要把握好。這方面長(zhǎng)汀的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。“

    ——2015年2月26日，***尤權(quán)在全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)工作會(huì)上的講話

    核心提示

    醫(yī)改好不好？老百姓用腳來(lái)投票。在福建閩西邊陲小城——長(zhǎng)汀，九成百姓會(huì)找熟悉的村醫(yī)、會(huì)去衛(wèi)生院，不出縣城就能看好病。2014年，長(zhǎng)汀縣內(nèi)就診率高達(dá)九成，住院率高達(dá)八成多，初步形成”小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難重癥到大醫(yī)院“的就醫(yī)格局。

    2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委專家組考察長(zhǎng)汀基層醫(yī)改后，評(píng)價(jià)”全國(guó)基層衛(wèi)生院系統(tǒng)萬(wàn)花紛謝，只有這里一枝獨(dú)秀“。2015年，長(zhǎng)汀醫(yī)改”一歸口、三下放“的做法被寫(xiě)入了省委、省**《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》中?，F(xiàn)在，長(zhǎng)汀縣所在的龍巖市正在全市推廣”長(zhǎng)汀經(jīng)驗(yàn)“。

    看病不出縣，長(zhǎng)汀是怎么做到的？海都記者進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。

    三權(quán)下放：衛(wèi)生院”打雞血“巨變

    8月11日，海都記者來(lái)到長(zhǎng)汀縣新橋中心衛(wèi)生院里，幾棟醫(yī)療大樓氣派排開(kāi)，院內(nèi)清泉綠樹(shù)、草木茵茵，空氣怡人。長(zhǎng)汀縣精神病防止院就坐落在衛(wèi)生院里。

    ”去年我們收治了近萬(wàn)名精神病患者。“院長(zhǎng)戴秋林豪氣地說(shuō)，今天有402名精神病患者住院，不僅有鎮(zhèn)里的，整個(gè)長(zhǎng)汀，甚至周邊寧化、武平縣等患者都送到這里。

    一個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院怎么會(huì)建起精神專科醫(yī)院？院長(zhǎng)戴秋林說(shuō)：都是被逼的。

    新橋鎮(zhèn)離縣城很近，只有13公里，患者去縣醫(yī)院很便捷。鎮(zhèn)里人口只有兩三萬(wàn)，患者自然也少。過(guò)去，新橋中心衛(wèi)生院編制的床位只有60張，還是住不滿，職工只有26人，病人不多，醫(yī)生積極性也不高。戴秋林直言，院長(zhǎng)不好當(dāng)。

    而新醫(yī)改啟動(dòng)后，長(zhǎng)汀將人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)全部下放給18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。衛(wèi)生院可根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，自行聘用人員；獎(jiǎng)金可自行分配，體現(xiàn)多勞多得；在保證基礎(chǔ)醫(yī)療和公共衛(wèi)生上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可自主發(fā)展自己的特色?？?。

    要做就做”縣醫(yī)院不愿意干的、村醫(yī)又干不了的“。戴秋林看中精神病科的路子。”三權(quán)“一到手，老戴一邊蓋新病房樓、一邊***相關(guān)專業(yè)人員。短短幾年，新橋衛(wèi)生院就發(fā)展成全縣、甚至是全龍巖市頗具實(shí)力的精神病?？漆t(yī)院，如今職工超過(guò)200人，去年業(yè)務(wù)收入超過(guò)2000萬(wàn)元。

    三權(quán)下放，不僅院長(zhǎng)有積極性，醫(yī)生做事也有積極性。在另一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)河田衛(wèi)生院，王馬榮醫(yī)生病人最多，每月門診量高達(dá)1500多人次，每月收入輕松過(guò)萬(wàn)。曾去外省開(kāi)診所的他說(shuō)：”不走了。“

    資源下沉：”最后一公里“不斷檔

    8月12日，長(zhǎng)汀館前鎮(zhèn)珊坑村，71歲的馬永慶排了半個(gè)多小時(shí)的隊(duì)，才輪到他看病。當(dāng)天是醫(yī)生進(jìn)村的日子，100多位老人早早等在村部，等他們的老熟人——馬水良醫(yī)生。

    ”良佬（佬是當(dāng)?shù)厝藢?duì)人的尊稱），我要的風(fēng)油精帶了沒(méi)？“馬永慶邊量血壓邊問(wèn)。馬水良醫(yī)生笑著說(shuō)：”一早我就記在本子上了，忘不了。“

    ”血壓120，很好！這種藥，你每天吃一顆，堅(jiān)持吃，半個(gè)月后，我再來(lái)量。“馬醫(yī)生邊交代并開(kāi)處方，讓馬永慶去拿藥。高血壓納入了慢病管理，吃藥，檢查，馬永慶不用出一分錢。

    67歲的村民馬友光主動(dòng)跟記者介紹，村里原本有個(gè)赤腳醫(yī)生，80多歲了，**都看不見(jiàn)，過(guò)去大家看病要到十七八公里的鎮(zhèn)上，坐車要5元錢，沒(méi)錢加不方便，大伙兒有病一般靠忍。今年年初，鎮(zhèn)里派了良佬來(lái)，每月來(lái)兩次，若碰上什么事，還可以直接給他打電話，看病方便多了。

    海都記者觀察了馬水良看病過(guò)程，每個(gè)村民的名字、年齡、什么毛病，他信手拈來(lái)。馬水良說(shuō)：”一年要來(lái)村里幾十次，不要說(shuō)名字，很多人家里灶頭朝東朝西，我都知道。“

    像”馬水良流動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)“這樣行走在山間田頭的全科醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，長(zhǎng)汀縣共有82個(gè)，目前已覆蓋全縣297個(gè)村，保障百姓醫(yī)療服務(wù)”最后一公里“不斷檔。

    長(zhǎng)汀縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)邱道尊說(shuō)，通過(guò)長(zhǎng)期下鄉(xiāng)送醫(yī)，基層醫(yī)生積攢了大量潛在的病患，而且跟村民混熟了，病人有事第一時(shí)間就想到他們。這種家庭醫(yī)生式的服務(wù)，把病人拴在了基層。醫(yī)生對(duì)服務(wù)的病人了如指掌，通過(guò)健康干預(yù)，也使百姓少生病，少生大病，百姓、醫(yī)生、**三方受益。

    記者觀察：激勵(lì)同時(shí)監(jiān)督不可缺位

    中國(guó)是自愿醫(yī)療，也就是說(shuō)，百姓不需要基層首診，可自己選擇到縣里、省里，甚至北上廣看病。外出就醫(yī)麻煩不說(shuō)，越是高級(jí)別的醫(yī)院，看病也越貴。醫(yī)改改來(lái)改去，就是想讓百姓負(fù)擔(dān)不重，看病少折騰，而這種理想狀態(tài)必須靠”小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、疑難重癥到大醫(yī)院“來(lái)實(shí)現(xiàn)。

    長(zhǎng)汀，我省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的山區(qū)，通過(guò)多年的基層醫(yī)改，2014年，該縣百姓縣域內(nèi)門診和住院就醫(yī)率卻分別達(dá)到91.2%和86.5%，基本做到看病不出縣。在全國(guó)基層衛(wèi)生大多凋零萎縮的對(duì)比下，這里風(fēng)景獨(dú)好。中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)常務(wù)理事、安徽省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書(shū)長(zhǎng)徐杰多日調(diào)研后，稱長(zhǎng)汀是中國(guó)農(nóng)村醫(yī)改的”小崗村“。

    徐杰說(shuō)，長(zhǎng)汀的放權(quán)，留住了醫(yī)生，也留住了病人，在搞活衛(wèi)生院的同時(shí)，必須激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制兩手抓，防止創(chuàng)收為導(dǎo)向的贏利模式會(huì)偏離基礎(chǔ)醫(yī)療的公益性。

    而這個(gè)命題，也是長(zhǎng)汀乃至龍巖衛(wèi)計(jì)委門面臨的新問(wèn)題和新挑戰(zhàn)。長(zhǎng)汀縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)邱道尊告訴記者，這些年來(lái)，一直通過(guò)衛(wèi)生院內(nèi)部管理，衛(wèi)生院交叉檢查，新農(nóng)合監(jiān)管平臺(tái)，審計(jì)監(jiān)督制度等監(jiān)督管理手段，來(lái)防止過(guò)度醫(yī)療。龍巖市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，過(guò)去我們講門診量、住院量、業(yè)務(wù)收入三大指標(biāo)提升，從今年開(kāi)始，我們不再提業(yè)務(wù)收入，就是要擠水分，從過(guò)去求量轉(zhuǎn)變到求質(zhì)。