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    患者男，78歲。10年前開(kāi)始才呼吸反復(fù)咳嗽、咳痰癥狀，近2年伴有活動(dòng)后氣促、喘息。曾做肺功能檢查，吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC為42%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值的50%。1周前著涼后上述癥狀加重。體查：心律112次/分，律齊無(wú)雜音，兩肺可聞及哮鳴音。血常規(guī)：11.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.79。胸部X線示：兩肺紋理增多紊亂。血?dú)夥治觯ㄎ諝猓篜h7.32,PaCO268mmHG,PaO252mmHg。

    診斷 1慢性阻塞性肺疾病急性加重； 2呼吸衰竭。

    問(wèn)題：

    1、該患者應(yīng)如何用藥？

    2、簡(jiǎn)要分析用藥理由？

    處方：

    1 氧療。

    2 甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（40mg）+生理鹽水100ml；每日2次，靜脈滴注。

    3 異丙托溴銨溶液0.5Mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理鹽水2ml；用法；每日3次，射流霧化吸入。

    4 頭孢曲松2.0g+生理鹽水200Ml；用法：每日1次，靜脈滴注。

    5 氨溴索片30Mg*20片；用法：每次30Mg,每日3次口服。

    分析與結(jié)果

    患者基礎(chǔ)肺功能較差，本次發(fā)作與受涼后肺部感染有關(guān)，且發(fā)生Ⅱ型呼衰。處方應(yīng)用抗生素、祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑藥物，給予靜脈滴注家潑尼松龍。

    甲潑尼龍是人工合成的中效糖皮質(zhì)激素，易滲透入肺組織；而且?guī)缀鯚o(wú)鹽皮質(zhì)激素的活性。甲潑尼龍可減輕氣道炎癥，增加氣道對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感性，減少滲出和 炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而緩解氣道阻塞，減輕癥狀。

    3日后癥狀減輕，改甲潑尼松龍40mg/d靜脈滴注，同時(shí)加用沙美特羅/氟替卡松吸入劑（250μg），每日1吸，每日2次。