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　　一則社會辦醫(yī)文件引發(fā)了業(yè)界關(guān)于公立醫(yī)院與民營醫(yī)院如何合理布局的爭論。現(xiàn)今，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院又是以一種怎樣的狀態(tài)存在著呢？

日前，國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心統(tǒng)發(fā)布了全國醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、全國醫(yī)療服務情況、二級以上公立醫(yī)院病人費用最新數(shù)據(jù)。健康界分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，截至2015年4月底，全國公立醫(yī)院與民營醫(yī)院幾乎能夠平分醫(yī)院市場，公立醫(yī)院僅比民營醫(yī)院多314所。

根據(jù)衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，截至2015年4月，全國共有13314家公立醫(yī)院，13000家民營醫(yī)院。與2014年4月底相比，公立醫(yī)院減少67家，民營醫(yī)院增加1416家。

新醫(yī)改以來，控制公立醫(yī)院規(guī)模，鼓勵社會辦醫(yī)成為醫(yī)療機構(gòu)市場改革的主基調(diào)。公立醫(yī)院減少、民營醫(yī)院增加的現(xiàn)實情況亦是符合政策主導方向。但減少、增加的幅度是否合理呢？公立醫(yī)院與民營醫(yī)院“平分***”是醫(yī)改最佳成果嗎？
 

“公私”配比發(fā)展目標：2015未實現(xiàn) 2020年難完成

公立醫(yī)院與民營醫(yī)院配比達多少比較合適？官方早已給出發(fā)展目標。***辦公廳于3月16日***的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》明確規(guī)定，到2020年，公立醫(yī)院床位數(shù)與社會辦醫(yī)院床位數(shù)配比應為3.3:1.5（近乎2:1的比例）。

一、“十二五規(guī)劃”社會辦醫(yī)目標未實現(xiàn)

但現(xiàn)實離預期目標還有較大差距。根據(jù)原衛(wèi)計委2012年公布的數(shù)據(jù)，截至2012年底，民營醫(yī)院數(shù)量已接近全國醫(yī)療機構(gòu)（主要指醫(yī)院）的三分之一，但床位數(shù)僅占10%左右。以這一發(fā)展趨勢為基礎，當民營醫(yī)院數(shù)量占醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的二分之一（約增長1.5倍）左右的情況下，床位大概應占15%左右。

而根據(jù)已有資料顯示，目前社會資本辦醫(yī)發(fā)展最好的地區(qū)，其床位數(shù)大概能夠占到13%—15%的比例。一些社會資本辦醫(yī)較為落后的地區(qū)，民營醫(yī)院床位僅占4%左右（如南寧）。

“十二五”規(guī)劃提出的發(fā)展目標是到2015年底，民營醫(yī)院床位數(shù)要占20%左右。以目前的發(fā)展現(xiàn)狀，這一目標幾乎沒有完成的可能性。

二、《發(fā)展規(guī)劃》“公私”配比目標難完成

如果按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)劃綱要》規(guī)定的目標，到2020年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院床位數(shù)比例要達到2:1,那公立醫(yī)院與民營醫(yī)院數(shù)量的比例則應為2:3.

截至2015年4月底的公立醫(yī)院與民營醫(yī)院占比約為1:1,那么，要實現(xiàn)2:3的目標，則意味著公立醫(yī)院應在現(xiàn)有規(guī)模的基礎上減少10%（約減少1300家），按照2015年較2014年減少67家的發(fā)展基礎，至少需要20年。

健康界曾發(fā)布《床位增量博弈：公立醫(yī)院9%VS民營醫(yī)院188%》的文章，其中針對民營醫(yī)院增長數(shù)量進行預估，完成《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)劃綱要》社會資本辦醫(yī)目標，至少需要10年時間。

禁“公”放“私”:政策干了什么？還應干什么？

日前，***辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進社會辦醫(yī)發(fā)展若干政策舉措的通知》，要求通過清理規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)設立審批、公開領(lǐng)域醫(yī)療資源規(guī)劃情況、減少運行審批限制、控制公立醫(yī)院規(guī)模等舉措，降低社會辦醫(yī)條件限制。

2015年以來，***頻繁放出鼓勵社會資本辦醫(yī)的信號，***總理**也曾在常務會議上表示，希望通過優(yōu)化籌資渠道、落實社會辦醫(yī)稅收優(yōu)惠等多舉措使社會辦醫(yī)健康發(fā)展。

盡管國家相繼***政策鼓勵社會資本辦醫(yī)，但落到實處，社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域仍舉步維艱。廣東省民營醫(yī)院協(xié)會常務副會長余小寶告訴健康界，舉辦民營醫(yī)院，仍有醫(yī)療技術(shù)難以準入、醫(yī)療人才難以吸引、機構(gòu)審批監(jiān)管欠缺公平性、難以簽訂醫(yī)保合同等諸多攔路虎存在。

對于控制公立醫(yī)院不合理增長，公立醫(yī)院改革等諸多醫(yī)改文件均有相關(guān)規(guī)定，鼓勵通過改制重組、公辦民營、公私合建等多種形式合理控制公立醫(yī)院規(guī)模。

盡管如此，公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中仍處于難以撼動的地位。“如果不控制公立醫(yī)院規(guī)模，社會辦醫(yī)也將受阻。”對外經(jīng)貿(mào)大學中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究院曹健認為，應及時***懲罰性舉措，以合理控制公立醫(yī)院規(guī)模。

“公立醫(yī)院規(guī)?？刂婆c醫(yī)院改革進程聯(lián)系在一起。如果公立醫(yī)院不是***法人的機構(gòu)，醫(yī)院領(lǐng)導人會因為行政級別、待遇等動機迫切需要擴大醫(yī)院規(guī)模。除了懲罰機制的外部控制，公立醫(yī)院還需要從機制內(nèi)部改變。”中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南告訴健康界。

目前，縣級公立醫(yī)院改革已在全國推開，城市公立醫(yī)院改革亦如火如荼進行，社會辦醫(yī)浪潮一浪高過一浪……如何在公立醫(yī)院與民營醫(yī)院間尋得平衡，有效發(fā)揮各級各類醫(yī)療機構(gòu)在提供醫(yī)療服務時的效能？或許還需***并有效落實相關(guān)政策舉措。