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    五月的泉城山湖相映，繁華似錦。“2015年功能性胃腸病齊魯論壇”于2015年5月8-9日在濟(jì)南成功召開，本次會議由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院與中華醫(yī)學(xué)電子影像出版社主辦。9日上午，本站就功能性消化不良的診斷和藥物治療等問題，采訪了北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科孫曉紅教授，詳情如下：

    本站：目前功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)有羅馬III標(biāo)準(zhǔn)和羅馬II標(biāo)準(zhǔn)，您認(rèn)為羅馬III標(biāo)準(zhǔn)和羅馬II標(biāo)準(zhǔn)有什么異同點？目前國內(nèi)消化不良的診斷依據(jù)是什么？

    孫教授：先回答最后一個問題，目前國內(nèi)對于功能性消化不良采用的是羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)，它比較貼近于臨床的實際應(yīng)用，例如羅馬III亞型的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是以與進(jìn)餐相關(guān)癥狀進(jìn)行判斷，分為兩個亞型，餐后不適綜合征和上腹痛痛綜合征。其實，羅馬III標(biāo)準(zhǔn)跟我們過去的分型，比如動力障礙樣消化不良，或者潰瘍樣消化不良，是比較貼近的。有時候我們加上了一個動力，更強(qiáng)調(diào)動力障礙。如果強(qiáng)調(diào)潰瘍樣，可能更強(qiáng)調(diào)與酸相關(guān)這樣的一個情況。

    現(xiàn)在，我們都知道功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制是非常復(fù)雜的，比如酸也好，動力也好，只是在其中起了一定的作用，其他相關(guān)的因素可能還包括了一些心因性因素以及Hp感染等很復(fù)雜的因素。所以，羅馬III標(biāo)準(zhǔn)將消化不良分成餐后不適綜合征或者上腹痛痛綜合征，就完全依據(jù)癥狀進(jìn)行的分型，我覺得這個比較貼近于臨床。

    另外，羅馬III和羅馬II最大的區(qū)別是在診斷時間，羅馬III標(biāo)準(zhǔn)對時間的界定較羅馬II更放寬了，我們評判是否屬于功能性疾病，是需要時間進(jìn)行判斷。比如，新出現(xiàn)的消化不良癥狀，首先要除器質(zhì)病變，但是多長時間為一個界限？為了讓臨床醫(yī)生更容易把握一些，羅馬III標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)把過去羅馬II標(biāo)準(zhǔn)的12個月縮短到6個月，而且它只要求最近3個月是一個頻繁發(fā)作，這樣的話，如果胃鏡檢查排除器質(zhì)性疾病后，就可以診斷為功能性消化不良，這讓臨床醫(yī)生更容易掌握。有些癥狀并非要等到一年以后診斷，縮短時間有利于臨床醫(yī)生在實際診療的過程中很好操作。

    本站：功能性消化不良是由胃腸動力障礙所導(dǎo)致的疾病，促胃動力藥在治療胃腸動力障礙性疾病的過程中起了重要作用，您能為我們介紹一下目前動力藥物的分類及代表藥物嗎？

    孫教授：功能性消化不良發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，并非一定是胃腸動力障礙性的疾病，但與胃功能密切相關(guān)。因為胃的功能包括近端胃的容受和遠(yuǎn)端胃的排空以及胃的內(nèi)臟敏感性等等。所以，胃腸動力障礙在功能性消化不良發(fā)病機(jī)制中僅占一部分。一項大眾文獻(xiàn)研究顯示，20%——30%的病人存在著液體或者固體排通障礙。對于有明確動力障礙性的疾病，我們用促動力劑肯定有效。有時在臨床工作中，為什么有的患者雖然雖然沒有明顯胃動力障礙的證據(jù)，根據(jù)癥狀給予促動力劑也有效果，其實可能存在其他復(fù)雜機(jī)制參與，相關(guān)的機(jī)制可能還要再進(jìn)一步探討。但是不管怎么說，在臨床應(yīng)用的過程中發(fā)現(xiàn)促動力劑還是起到了一定療效的作用。

    現(xiàn)在，促動力劑臨床應(yīng)用的種類不是特別多，臨床上經(jīng)常應(yīng)用到的是莫沙必利，伊托必利，過去還可以用到多潘立酮，胃復(fù)安等。在臨床應(yīng)用的時候，它們都是比較有效的。但是有一些藥物，比如西沙必利，替加色羅，因為心血管不良事件，目前已經(jīng)退市。但現(xiàn)在，我們應(yīng)用的藥物受體選擇性越來越強(qiáng)，出現(xiàn)心血管不良事件的副作用會越來越少。已經(jīng)退市的替加色羅、西沙必利這類藥，確實存在心血管不良事件，但是這些藥的副作用大都來自于國外文獻(xiàn)報道，我們國家報道不良事件比較少，究其原因是我們選用的劑量比較小，國外應(yīng)用劑量較大，可能是我們用量的2——3倍。雖然目前應(yīng)用的促動力少有心血管副作用的報道，但在應(yīng)用這些藥物時，我們也要注意患者是否有某些基礎(chǔ)疾病，尤其對于老年人，對這類患者用藥要格外小心。

    本站：在您上述所提到的藥物中，國內(nèi)臨床應(yīng)用中有哪些需要特別注意的事項？

    孫教授：特別注意的事項，最主要的就是它的副作用，用藥是一把雙刃劍，可能有時在某種程度上起到治療疾病的作用，而我們不希望藥物給患者帶來的是副作用。國外、國內(nèi)，尤其國外文獻(xiàn)報道最嚴(yán)重的副作用就是心血管不良事件，也會出現(xiàn)一些消化道癥狀及皮疹等。因此，當(dāng)建議患者需要這些藥物時，盡可能全面介紹藥物的作用和副作用，也不必要因為提及到心血管不良事件導(dǎo)致患者緊張，但是我們要跟患者解釋很清楚。其實，國外退市的藥物，我個人認(rèn)為都是因為用了特別大的劑量并且忽略了患者的基礎(chǔ)疾病，大概是國人的兩倍，至少是兩倍，或三倍。對于副作用我們應(yīng)該充分與患者溝通。

    本站：謝謝孫教授的精彩解答。