關(guān)注基于胰高血糖素樣肽-1治療藥物的臨床證據(jù)
本篇題為“幫助患者了解胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)類藥物的風險”的述評，由美國梅奧醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌、糖尿病、代謝和營養(yǎng)專業(yè)的Victor M Montori教授撰寫，重申了2型糖尿病降糖藥物選擇的準則，強調(diào)了以GLP-1為基礎(chǔ)的治療藥物的利弊。
目前，我國糖尿病患病人數(shù)為全球之最，防控形勢極為嚴峻。糖尿病的發(fā)病機制復(fù)雜，治療效果有限。近年上市的以GLP-1為基礎(chǔ)的藥物-GLP-1受體激動劑與二肽基酶(DPP)_4抑制劑，具有抑制胰高血糖素、促進胰島素分泌的雙重作用，為高血糖的控制提供了新的手段，且具有獨特的葡萄糖濃度依賴的降糖特點。糖尿病治療的目標是減少并發(fā)癥，降低致殘、致死率。因而，此類新藥是否具有心血管獲益?zhèn)涫荜P(guān)注。
今年9月《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了2項有關(guān)DPP-4抑制劑與、安慰劑對照的臨床試驗結(jié)果：(1) SAVOR-具有心血管疾病史或多個危險因素的2型糖尿病患者，在原有治療基礎(chǔ)上，隨機加用沙格列汀或安慰劑，隨訪2.1年；(2) EXAMINE-近期發(fā)生急性心肌梗死或需住院的不穩(wěn)定型心絞痛的2型糖尿病患者，除接受針對糖尿病和心血管危險因素的標準治療，隨機加用阿格列汀與安慰劑，隨訪1.5年。兩項研究均未見到DPP-4抑制劑治療可以降低心血管復(fù)合終點事件的發(fā)生率，也未提示胰腺炎等不良事件的增多。但沙格列汀治療者因心力衰竭住院的比例增高。
可見，現(xiàn)有循證資料沒有發(fā)現(xiàn)DPP-4抑制劑的心臟保護作用，而且此類藥物價格相對較高，因此，我們應(yīng)該重新審視其在糖尿病治療中的意義，也期待進行隨訪時間更久的安慰劑對照的大型臨床試驗，充分認識其在防止糖尿病慢性并發(fā)癥中的作用以及長期用藥的安全性。
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