您所在的位置:首頁 > 腫瘤科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 專家述評(píng):乳腺癌新輔助化療進(jìn)展
自Halsted提出乳腺癌根治術(shù)后的一個(gè)多世紀(jì)以來,乳腺癌的治療已從單純手術(shù)切除發(fā)展為全身性綜合治療,而新輔助化療在乳腺癌的綜合性治療中占有很重要的地位。
Haagensen和Stout最早提出新輔助化療這一概念,當(dāng)初是作為不可手術(shù)局部進(jìn)展期乳腺癌的誘導(dǎo)化療或起始化療,特別是2001年NSABP B-**型隨機(jī)臨床研究結(jié)果顯示術(shù)前化療療效至少與術(shù)后輔助化療一致,并發(fā)現(xiàn)許多原本不可手術(shù)患者術(shù)前化療后接受了手術(shù)治療,明顯改善了生存期。
在過去十年中,蒽環(huán)類和紫杉烷類一直是乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)新輔助化療藥物。如何聯(lián)合使用新輔助化療藥物,會(huì)給患者帶來更大的受益?如何優(yōu)化新輔助藥物使用順序,會(huì)更好的改善病理完全緩解?近日,一篇名為“乳腺癌新輔助化療:有何進(jìn)展?”的文章在線發(fā)表于2013年12月19日的柳葉刀腫瘤學(xué)上,會(huì)為我們帶來答案。
新輔助化療是一個(gè)公認(rèn)的方法,用于局部晚期乳腺癌的治療。術(shù)前治療讓很多患者接受保乳手術(shù),并且提供預(yù)后信息,這樣可以指導(dǎo)治療方法的選擇以最大限度的提高反應(yīng)程度(即病理完全緩解[pCR])。
目前,接受適當(dāng)?shù)男螺o助化療方案后,約有20%患者達(dá)到pCR,新輔助化療方案包括紫杉烷類和蒽環(huán)類藥物,HER2陽性乳腺癌的抗HER2藥物。據(jù)報(bào)道,在患者亞組(例如三陰性的和HER2陽性的乳腺癌患者)和接受靶向治療組中,pCR出現(xiàn)改善。
下一步就是改進(jìn)這些結(jié)果。新輔助治療對(duì)于快速測(cè)試新方案是一個(gè)合適的場(chǎng)景,可以采用pCR為終點(diǎn)。監(jiān)管機(jī)構(gòu)最近強(qiáng)調(diào),以終點(diǎn)例如pCR為依據(jù)授權(quán)新藥的加速審批,pCR可能會(huì)合理預(yù)測(cè)存活率。
在Neo-tAnGo研究中,Helena Earl和他的同事們討論了,吉西他濱+紫杉醇的意義和表柔比星+環(huán)磷酰胺+紫杉醇(聯(lián)合或不聯(lián)合西他濱)用藥排序。研究者們得出結(jié)論,聯(lián)合吉西他濱對(duì)pCR率沒有優(yōu)勢(shì):404名患者給予表柔比星+環(huán)磷酰胺然后紫杉醇,出現(xiàn)pCR的患者數(shù)為70(17%),對(duì)比408名患者接受聯(lián)合吉西他濱的pCR為71(17%),P值為0.98.相反,新輔助化療中最先使用紫杉烷類會(huì)出現(xiàn)pCR改善:406名患者給予紫杉醇聯(lián)合或者不聯(lián)合吉西他濱序貫表柔比星+環(huán)磷酰胺達(dá)到pCR的數(shù)量為80(20%)人,對(duì)比406名患者最先使用表柔比星+環(huán)磷酰胺出現(xiàn)pCR為59(15%),P值為0.03.
吉西他濱的添加沒有出現(xiàn)顯著的效果并不奇怪,這與新輔助試驗(yàn)中已經(jīng)報(bào)道的一項(xiàng)大型3期隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)論一致。然而,這些結(jié)果證實(shí)了新輔助試驗(yàn)與大型輔助試驗(yàn)的結(jié)果預(yù)期值,取得了大致相同的結(jié)論。
關(guān)于Neo-tAnGo5研究的報(bào)道中,紫杉烷類首位排序使pCR得到改善,并沒有轉(zhuǎn)化為無病生存期和總生存期提高。這個(gè)結(jié)論可能與pCR(20% vs 15%)差異盡管有意義,但是差值太小有關(guān)系。總體的低pCR(17%)可能與異質(zhì)性群體有關(guān),其中包括炎性乳腺癌患者。
新輔助治療療效的解釋可能是因?yàn)檫x擇性的集中在乳腺癌特異性亞型上而得到了改善。Neo-tAnGo研究,與過去幾年在新輔助試驗(yàn)中完成的大多數(shù)研究一樣,沒有考慮腫瘤生物學(xué)潛在的異質(zhì)性。根據(jù)固有的乳腺癌亞型,預(yù)后良好和預(yù)后不佳患者的pCR治療效果的幅度可能不同。von Minckwitz和他的同事們根據(jù)選定的亞型,研究七個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)中6377例已接受蒽環(huán)類和紫杉烷類新輔助化療的原發(fā)性乳腺癌患者的pCR值。他們得出結(jié)論,pCR對(duì)于三陰性,luminalB型(HER2陰性),和non-luminal型(HER2陽性)的乳腺癌患者是一個(gè)很好的替代終點(diǎn),而對(duì)luminal A 和luminal B/HER2陽性的乳腺癌患者不適用。
Earl和他的同事們的試驗(yàn)解釋,對(duì)pCR應(yīng)根據(jù)亞型予以考慮。雖然根據(jù)HER2和激素受體狀態(tài)調(diào)整了結(jié)果,但是紫杉烷類最先排序使用的信息被限制于某些亞群(例如,HER2陽性乳腺癌)。在研究中使用的方案不能被視為目前HER2陽性乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療,因?yàn)闆]有使用靶向的抗HER2藥物。在ACOSOG Z1041試驗(yàn)中,紫杉烷類最先排序的意義在新輔助試驗(yàn)中對(duì)HER2陽性乳腺癌患者沒有表現(xiàn)出來。在蒽環(huán)類藥物序貫紫杉烷類+曲伐珠單抗對(duì)比紫杉烷類藥物序貫蒽環(huán)類+曲伐珠單抗這兩個(gè)方案的分析中,乳腺或者淋巴結(jié)的pCR率沒有差異。
總體而言,紫杉烷類最先排序使用對(duì)于局部晚期乳腺癌的新輔助化療是一個(gè)合理的選擇。Earl和他同事們的研究結(jié)果,強(qiáng)化了這種排序療效的有效證據(jù)。在未來的試驗(yàn)中,乳腺癌應(yīng)該被視為一種同質(zhì)性疾病直到新的證據(jù)支持一種不同的觀點(diǎn)。然而,我們會(huì)考慮表明這種疾病生物異質(zhì)性的可用信息。因此,通過國際合作,根據(jù)假設(shè)反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),量身定制的新輔助治療研究應(yīng)著眼于選擇特定的患者群體。這一戰(zhàn)略將在局部晚期乳腺癌患者的個(gè)體化治療取得關(guān)鍵的進(jìn)展。
關(guān)于Neo-tAnGo研究的資訊詳情:【Lancet】如何優(yōu)化早期乳腺癌新輔助化療用藥順序
肺癌已成為我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率之首,分別占比19.59%和24.87...[詳細(xì)]
在我國,肺癌發(fā)病率位居惡性腫瘤首位,約為46.08/10萬,占所有惡性腫瘤...[詳細(xì)]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved