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 二尖瓣關(guān)閉不全(MI)

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二尖瓣關(guān)閉不全(MI)
一. 病因和病理 （3— 5）
二. 病理生理 （6 , 7 ）
三.臨床表現(xiàn) （8—12）
四.輔助檢查 （13,14）
五.診斷和鑒別診斷 （15—17）
六.預(yù)后 （ 18 ）

二尖瓣關(guān)閉不全（MI） 
RHD：風(fēng)心病仍為二尖瓣返流的主要原因
MVP：二尖瓣脫垂,為先天性,瓣葉的海綿層有過多的黏液樣物質(zhì)與膠原代謝異常有關(guān)，并侵犯纖維層→瓣葉松弛、允長(zhǎng)和脫垂→MI。（后葉多見）
冠心病：6、8%→31%，LV**肌缺血、LV心肌慢性缺血、梗死后心肌纖維化→**肌功能不全、收縮無力。

二尖瓣關(guān)閉不全（MI）
腱索斷裂：后葉多見 
二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化：為退行性變，多見于老年女性（瓣葉基底部活動(dòng)受限、收縮期瓣環(huán)收縮減少→MI）。
感染性心內(nèi)膜炎： 贅生物破壞瓣葉邊緣, 瓣葉穿孔或炎癥愈合，瓣葉攣縮畸形。
LV顯著增大：瓣環(huán)擴(kuò)張或**肌側(cè)移→MI
其他少見原因: 先天畸形, 左房粘液瘤,SLE
二尖瓣關(guān)閉不全(MI)
腱索斷裂
SBE毀損瓣葉或致腱索斷裂
AMI→**肌急性缺血→破裂
創(chuàng)傷使MV器破損
人工瓣開裂
二尖瓣關(guān)閉不全(MI)
收縮期：LV的血→主動(dòng)脈，同時(shí)LV血液部分返流到LA 肺V來的血 流入LA , LA血流
舒張期：LA的大量血流充盈LV，因LV急性 擴(kuò)張能力有限 LVEDP
如LA順應(yīng)性正?；蚪档停琇VEDP LA壓 肺淤血 急性肺水腫 肺動(dòng)脈高壓和RV衰竭
LV前向搏出量的增加 ＜ LV的返流 CO

二尖瓣關(guān)閉不全(MI)
LV對(duì)慢性容量負(fù)荷↑的代償→LVEDV↑及LV離心性肥厚→通過Frank-starling定律→LV心排量↑，EF值超正常，維持前向搏出。
慢性者，LA順應(yīng)性↑→左房增大。在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)適應(yīng)容量負(fù)荷的↑，使LA壓、LVEDP不致明顯↑，故肺淤血不出現(xiàn)。
若持續(xù)嚴(yán)重的負(fù)荷↑→肺淤血→肺靜脈壓↑→肺A壓↑→右心衰。
二尖瓣關(guān)閉不全(MI)
急性MI的癥狀: LA和肺靜脈的壓力和容量負(fù) 荷急劇 急性肺水腫。急性肺水腫是急性二尖瓣的最初表現(xiàn)。例如:乳 頭肌斷裂,很快出現(xiàn)急性左心衰,急性 肺水腫或心源性休克。

二尖瓣關(guān)閉不全(MI)
慢性MI的癥狀: 早期：LV明顯大,LV代償能力很強(qiáng),病人無癥狀且運(yùn)動(dòng)耐量正常（因?yàn)榉戊o脈高壓和肺淤血并不是MI的早期表現(xiàn)）,但前向心排血量 乏力比氣急常見。從首次風(fēng)濕熱無癥狀期遠(yuǎn)較MS長(zhǎng)，常超過20年， 一旦出現(xiàn)失代償,則病程進(jìn)展迅速。隨著LV收縮末和舒張末容量的↑→LA壓↑→LVEDP↑→LV衰→呼吸困難。LA↑→電重構(gòu)→Af→加重LV衰.
晚期:出現(xiàn)右心衰的癥狀。
二尖瓣關(guān)閉不全(MI)
急性MI： 心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力；P2亢進(jìn)；
心尖部S4（非擴(kuò)張的左房強(qiáng)有力收縮）；
心尖返流性雜音：非全收縮期、于第二心音前終止 、低調(diào)遞減（由于收縮末期LV—LA壓差?。粐?yán)重時(shí)可有 carey coombs 雜音（心尖區(qū)短促的舒張期隆隆樣雜音）和S3。
二尖瓣關(guān)閉不全(MI)
慢性MI： 脈細(xì)?。ㄒ徊糠盅悍盗髦罫A，CO↓）；
心界向左下擴(kuò)大；心尖搏動(dòng)向左下移位，出現(xiàn)一個(gè)有力的很局限的心尖部的抬舉（提示LV肥厚擴(kuò)張）。

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