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　　從糖尿病流行病學(xué)之父Kelly West教授的糖尿病流行創(chuàng)作，到中國(guó)轟動(dòng)世界的大慶研究，再到目前中國(guó)在糖尿病流行病學(xué)所取得的成就，中國(guó)糖尿病的流行病學(xué)變遷給了我們什么啟示？又將會(huì)給我們的學(xué)科帶來(lái)什么新的研究動(dòng)向？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)前主任委員、亞洲糖尿病學(xué)會(huì)副主席、中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英教授在11月21日的中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十七次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2013）上，分享了她的流行病學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)。

　　流行病學(xué)遠(yuǎn)不止我們目前所理解，所有人群的研究都是流行病學(xué)范疇的研究

　　流行病學(xué)（epidemiology）最早在古希臘語(yǔ)中代表“與人群有關(guān)的研究”，而在楊文英教授看來(lái)，只要是跟人群有關(guān)的研究，最終都會(huì)衍生到流行病學(xué)的研究范疇。針對(duì)目前大眾甚至醫(yī)務(wù)人員對(duì)流行病學(xué)的理解尚存在誤區(qū)，楊文英教授糾正了流行病學(xué)對(duì)公共衛(wèi)生事件的貢獻(xiàn)。

　　事實(shí)上，流行病學(xué)的研究范圍不僅是研究防止疾病的具體措施，更應(yīng)該是研究防止疾病的對(duì)策，以達(dá)到有效地控制或預(yù)防疾病，從而促進(jìn)大眾的健康。流行病學(xué)研究對(duì)象是人群，包括各型病人和健康人。主要包括研究疾病分布及影響分布的原因、研究疾病的流行因素和病因、分析疾病的自然史、對(duì)患病概率進(jìn)行預(yù)測(cè)以及研究制訂預(yù)防對(duì)策和措施。

　　“流行病學(xué)遠(yuǎn)不止是我們理解的、只是橫斷面的調(diào)查，它包括了對(duì)疾病譜的認(rèn)識(shí)，描述了疾病的病程以及疾病的診斷，包括疾病的臨床特點(diǎn)、易感因素和保護(hù)因素，另外可以確定疾病前期的狀態(tài)以及綜合征，實(shí)際上，還包括我們驗(yàn)證、所有干預(yù)措施的結(jié)果，因此，流行病學(xué)的研究絕不止是橫斷面的研究”，楊文英教授說(shuō)道，她認(rèn)為，真正的流行病學(xué)研究，在方法類(lèi)型上包括兩個(gè)部分，一部分是觀察型的研究，包括橫斷面的研究、回顧性的以及回顧前瞻性研究，包括實(shí)驗(yàn)性研究、臨床研究，人群的干預(yù)研究等；另一部分是最后得到的證據(jù)，分析能解決疾病的診斷以及跟治療、預(yù)防相關(guān)等的證據(jù)，可能給臨床治療指南提供線索。因此，她說(shuō)：“我們所有人群的研究，都是流行病學(xué)范疇的研究，跟基礎(chǔ)研究并列為兩大研究，真正的流行病學(xué)研究是非常廣泛的。”

　　那么，糖尿病的流行病學(xué)研究，又是怎樣的呢？楊文英教授舉了一個(gè)例子，Kelly West教授在其編寫(xiě)的糖尿病流行病學(xué)書(shū)中，收集了大規(guī)模的糖尿病案例，集散了所有流行病的方法，為以后糖尿病的研究以及預(yù)防提供了大量的參考數(shù)據(jù)，正是因?yàn)樗呢暙I(xiàn)，糖被封為糖尿病流行病學(xué)之父。除此之外，楊文英還重點(diǎn)介紹了轟動(dòng)世界的流行病學(xué)研究——大慶研究。

　　轟動(dòng)世界的大慶流行病學(xué)研究，首次證明糖尿病可通過(guò)生活方式預(yù)防

　　大慶研究是一項(xiàng)大型國(guó)際合作糖尿病科研項(xiàng)目，研究發(fā)起者之一就是我國(guó)卓越的臨床糖尿病學(xué)家潘孝仁教授。該研究顯示，糖尿病高危人群在不加干預(yù)的情況下，20年間有92%的人群會(huì)發(fā)生糖尿病，但接受為期僅6年的生活方式干預(yù)，在20年后仍可降低糖尿病發(fā)生率43%。6年間，每6名接受了糖尿病前期干預(yù)的受試者中，就有1人在此后20年間可免于發(fā)生糖尿病。因此，大慶研究首次在全球范圍，向全世界宣布糖尿病是可以預(yù)防的。

　　14年后，研究者對(duì)曾經(jīng)的大慶研究對(duì)象進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)14年前的生活方式干預(yù)仍能對(duì)受試者起作用。上述結(jié)果提示，生活方式干預(yù)對(duì)預(yù)防糖尿病的作用是長(zhǎng)期且持久的，這不僅歸功于強(qiáng)化干預(yù)期間血糖水平的有效降低，而且或許正是干預(yù)期間所養(yǎng)成的良好生活習(xí)慣才使人們受益終身。1997年，楊文英教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)繼續(xù)進(jìn)行了一項(xiàng)為期三年的全國(guó)糖尿病流行病學(xué)研究，即生活方式+藥物干預(yù)研究，研究發(fā)現(xiàn)，如果單純對(duì)照組每年糖尿病發(fā)病是11.6%，那么飲食生活方式運(yùn)動(dòng)組每年則下降到8.2%，而生活方式+藥物組，兩組下降跟對(duì)照組相比降低了80%，因此，生活方式+藥物可以進(jìn)一步干預(yù)糖尿病的發(fā)病，這一次，楊文英教授研究團(tuán)隊(duì)對(duì)糖尿病的防止做出了干預(yù)研究。她也因此提出了根據(jù)流行病學(xué)結(jié)果對(duì)糖尿病進(jìn)行相關(guān)干預(yù)可以有效控制糖尿病。

　　提到目前中國(guó)的糖尿病現(xiàn)狀，楊文英教授表示如果放任糖尿病的發(fā)展，不加以預(yù)防調(diào)控，中國(guó)社會(huì)將面臨沉重的負(fù)擔(dān)。1994年，潘孝仁教授帶領(lǐng)中國(guó)19省市做過(guò)大規(guī)模人群調(diào)查。當(dāng)年新增的20多萬(wàn)人口中，兩步法OGTT篩查出來(lái)的糖尿病人數(shù)將近1600人，由此發(fā)現(xiàn)，除了傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素以外，在當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)剛剛起步的中國(guó)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展跟患病是正相關(guān)的。這也提示當(dāng)時(shí)的**，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，如果不做糖尿病預(yù)防，糖尿病人群會(huì)迅猛發(fā)展。該研究在1997年進(jìn)一步提出經(jīng)濟(jì)起步對(duì)中國(guó)糖尿病會(huì)產(chǎn)生重大影響，根據(jù)80年代到90年代經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速率，研究團(tuán)隊(duì)展望和預(yù)測(cè)2000年以后，中國(guó)糖尿病人群至少將增長(zhǎng)至6000萬(wàn)以上?？上У氖牵?dāng)時(shí)的研究結(jié)果并沒(méi)有受到關(guān)注。

　　事實(shí)上，根據(jù)2008年的調(diào)查，利用一步法OGTT篩查出來(lái)的中國(guó)糖尿病人群就已經(jīng)高達(dá)9000萬(wàn)以上，驗(yàn)證了當(dāng)時(shí)提出的經(jīng)濟(jì)變遷對(duì)糖尿病發(fā)病起至關(guān)重要的推動(dòng)作用的說(shuō)法，也提醒我們要重視一步法OGTT對(duì)糖尿病篩查的敏感性和重要性。

　　糖尿病也有“中國(guó)國(guó)情”，須重視流行病學(xué)數(shù)據(jù)反饋

　　楊文英教授在會(huì)上舉了不少糖尿病發(fā)病的相關(guān)因素，比如根據(jù)年齡對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)中年男性糖尿病前期率是17%左右；根據(jù)地區(qū)分布對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)已輕度高血糖為標(biāo)準(zhǔn)劃分糖尿病前期率，目前農(nóng)村的發(fā)病遠(yuǎn)遠(yuǎn)不低于城市，甚至有稍高現(xiàn)象，這也提示我們，如果不盡早在農(nóng)村實(shí)施預(yù)防措施，10年后農(nóng)村的糖尿病人數(shù)增長(zhǎng)將會(huì)非常迅速。

　　中國(guó)的糖尿病還有一個(gè)特點(diǎn)，就是盡管中國(guó)人普遍偏瘦，平均BMI是在25~26之間。如果以BMI為25作為糖尿病人群的篩查標(biāo)準(zhǔn)，目前的糖尿病率也已經(jīng)高達(dá)7.6%。因此，楊文英教授提出，盡管肥胖是糖尿病重要因素，但在中國(guó)的非肥胖人群中，糖尿病率也并不低的，這一點(diǎn)是值得研究的。

　　那么，中國(guó)人的胰島分泌能力到底如何呢。楊文英教授做過(guò)一個(gè)研究，發(fā)現(xiàn)按年齡分組，隨著年齡的增長(zhǎng)，人群胰島素分泌能力也逐漸下降。這就部分解釋?zhuān)S著年齡的增長(zhǎng)，糖尿病率增加。多因素分析后會(huì)發(fā)現(xiàn)，除了傳統(tǒng)的年齡、家族、肥胖等危險(xiǎn)因素以外，數(shù)據(jù)顯示了目前中國(guó)男性比女性的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)要高出29%、城市發(fā)病率比農(nóng)村高，“還有特別重要的一點(diǎn)，就是低教育文化人群也比高教育文化人群發(fā)病率高”，楊文英教授繼續(xù)說(shuō)道。

　　她在會(huì)上進(jìn)一步肯定了糖尿病的流行病對(duì)中國(guó)社會(huì)乃至全球的慢性病防控起到的重要作用，同時(shí)也呼吁相關(guān)研究人員要重視中國(guó)目前糖尿病的大標(biāo)本，爭(zhēng)取為糖尿病的流行病學(xué)以及中國(guó)的糖尿病防控做出貢獻(xiàn)。