抗結(jié)核治療知情同意書.doc - 醫(yī)學(xué)資源下載
2013-08-25 05:00
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[導(dǎo)讀] 抗結(jié)核治療知情同意書.doc - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:張杰文 資源分類:醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 資源屬性:文檔 資源售價:1 愛醫(yī)幣 資源大?。?.02M 關(guān)注入數(shù):148 人次 評論人數(shù):0 人 下
抗結(jié)核治療知情同意書.doc - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者:
張杰文 資源分類:
醫(yī)學(xué) -
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 資源屬性:
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上傳日期:2013-07-25 12:01:59
抗結(jié)核治療知情同意書.doc
抗結(jié)核治療知情同意書
北京大學(xué)人民醫(yī)院
抗結(jié)核治療知情同意書
患者姓名 性別 年齡 病歷號
疾病介紹和治療建議
醫(yī)生已告知我患有 ,需要進(jìn)行 治療。
結(jié)核病在我國是常見病、多發(fā)病,表現(xiàn)多種多樣,錯綜復(fù)雜,一旦臨床有結(jié)核感染的證據(jù),或臨床高度懷疑結(jié)核時,應(yīng)及時采取抗結(jié)核治療或診斷性治療,否則會貽誤病情,失去最佳治療時機(jī)。有時病變非常隱蔽,表現(xiàn)極不典型,有無其他疾病證據(jù),結(jié)核并不能除外時,可采取試驗(yàn)性抗癆治療。
治療潛在風(fēng)險和對策
醫(yī)生告知我化療可能發(fā)生的一些風(fēng)險,有些不常見的風(fēng)險可能沒有在此列出,具體的化療方案根據(jù)不同病人及疾病狀態(tài)有所不同,醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我治療的具體內(nèi)容,如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。
1.我理解任何治療都存在風(fēng)險。
2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用,包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克,甚至危及生命。
3.我理解此治療可能發(fā)生的風(fēng)險和醫(yī)生的對策:
1) 胃腸道刺激;
2) 肝、腎功能損害;
3) 血細(xì)胞減少;
4) 精神興奮;
5) 步態(tài)不穩(wěn);
6) 麻木、針刺感、燒灼感、手足疼痛;
7) 視神經(jīng)炎、視力模糊、視力減退;
8) 過敏反應(yīng);
9) 頭痛;
10) 發(fā)熱;
11) 呼吸困難;
12) 肌肉疼痛;
13) 皮疹;
14) 周圍神經(jīng)炎
15) 除上述情況外,本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提前請患者及家屬特別注意的其他事項,如
特殊風(fēng)險或主要高危因素
我理解根據(jù)我個人的病情,我可能出現(xiàn)未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風(fēng)險:
一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外,醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施。
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