口腔科治療知情同意書.doc - 醫(yī)學資源下載
2013-08-25 05:00
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[導讀] 口腔科治療知情同意書.doc - 醫(yī)學資源下載 資源作者：張杰文 資源分類：醫(yī)學 - 基礎醫(yī)學 資源屬性：文檔 資源售價：1 愛醫(yī)幣 資源大?。?.02M 關注入數(shù)：53 人次 評論人數(shù)：0 人 下載
口腔科治療知情同意書.doc - 醫(yī)學資源下載
資源作者：張杰文
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上傳日期：2013-07-25 05:38:15
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口腔科治療知情同意書.doc
口腔科治療知情同意書
北京大學人民醫(yī)院
口腔科治療知情同意書
患者姓名 性別 年齡 病歷號
疾病介紹和治療建議
醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進行
治療。
治療目的及預期效果：
手術潛在風險和對策
醫(yī)生告知我如下口腔科治療可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的治療方式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我治療的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。
1.我理解任何麻醉都存在風險。
2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手術可能發(fā)生的風險和醫(yī)生的對策：
1) 術中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如_____________________；
2) 側壁穿孔；
3) 損傷牙齒；
4) 各種感染（細菌、真菌、病毒等）；
5) 嚴重心律失常；
6) 上頜竇穿孔；
7) 腫痛加重；
8) 機械折斷；
9) 穿髓；
10) 牙髓炎；
11) 誘發(fā)全身并發(fā)癥；
12) 牙齒顏色復雜者修復體顏色較難與天然牙齒完全接近；
13) 涎腺導管損傷；
14) 干槽癥；
15) 異物不適感；
16) 牙齦炎；
17) 牙齒齲壞；
18) 牙體脆性變大，容易折斷；
19) 面部疤痕或畸形；
20) 本例手術的風險和注意事項是（書寫編號）：
4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。
5.我理解術后如果我不遵醫(yī)囑，可能影響治療效果。
特殊風險或主要高危因素
我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風險：
一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。
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