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ARDS的特征在于非心源性肺泡水腫、肺順應(yīng)性下降、氣體交換紊亂以及肺血管系統(tǒng)的異常，這些因素共同導(dǎo)致了急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。這些變化與肺動脈高壓及/或右心衰密切相關(guān)。肺血管的功能障礙和相關(guān)的肺血管阻力（PVR）的急劇增加，可能會對右心室（RV）的功能產(chǎn)生不利影響，從而引發(fā)急性肺心?。ˋCP）。這些并發(fā)癥嚴(yán)重地?fù)p害了病人的生活質(zhì)量并危及生命。在治療ARDS患者時，必須針對那些接受VV體外膜氧合或ECLS支持的患者，解決其血管和氣體交換的異常情況，以確保臨床管理的有效性。由于缺乏有效手段控制這些并發(fā)癥，因此需要積極治療各種心血管事件如心肌梗死和心力衰竭等。肺部疾病對心臟功能的影響與其血管的形態(tài)密切相關(guān)。通過監(jiān)測血液動力學(xué)改變來預(yù)測左心衰竭具有潛在價值。已有充分證據(jù)表明，ARDS與心臟功能障礙之間存在著緊密的關(guān)聯(lián)。在急性肺病期間，RV的后負(fù)荷會增加，從而進(jìn)一步惡化RV的功能障礙。

隨著ECMO在ARDS患者中的廣泛應(yīng)用，深入了解右心室ECMO與心肺之間的相互作用對于臨床醫(yī)生而言具有至關(guān)重要的意義。本文將闡述右室功能與心血管事件發(fā)生之間的關(guān)系及如何評估其臨床意義。本綜述的目的在于全面闡述RV生理學(xué)和右心室在VV ECMO中所扮演的角色。本文回顧了右心功能障礙的表現(xiàn)，并探討了在ECMO上診斷和管理ARDS患者的策略。

心室室相互作用和右心室-肺相互作用：

在歷史長河中，RV被視為兩個心室中較為微小的一個，其在將血液輸送至肺部的過程中并不扮演著至關(guān)重要的角色，而LV則負(fù)責(zé)將其灌注至全身。因此人們通常認(rèn)為它在心臟功能中占很低的地位。這一觀點(diǎn)導(dǎo)致對LV的研究呈現(xiàn)出更高的比例，相較于RV而言?，F(xiàn)在人們更傾向于把它與動脈導(dǎo)管未閉聯(lián)系起來。盡管RV的理解可能過于簡單，但在生理學(xué)層面上，其準(zhǔn)確性卻是毋庸置疑的。因?yàn)樗怯梢幌盗袡C(jī)制和調(diào)節(jié)共同決定的，其中包括血管內(nèi)皮生長因子受體、血小板激活因子等。左心發(fā)育不全綜合征（HLHS）可通過單系統(tǒng)心室通路緩解先天性心臟畸形，這突顯了心血管系統(tǒng)在肺循環(huán)內(nèi)無泵的情況下的暫時作用能力。

盡管被冠以“較小的心室”之名，然而人們對于RV的重要性以及其對整個心臟功能的獨(dú)特生理因素所產(chǎn)生的影響的認(rèn)知日益深入。它是一個復(fù)雜而敏感的調(diào)節(jié)機(jī)制，其作用與血液動力學(xué)和血流動力學(xué)密切相關(guān)，包括壓力、血流量及流速等多個方面。RV是一種非常適合維持肺血管系統(tǒng)正常低阻力狀態(tài)的狀態(tài)，即使是這種典型的低壓系統(tǒng)的任何變化都可能引起RV功能障礙，從而對正常的雙心室功能造成損害。

接受ECMO療法治療ARDS患者的右心室功能障礙，呈現(xiàn)出顯著的改善效果:

除了RVH和RV擴(kuò)張之外，ARDS患者可能呈現(xiàn)出肺動脈高壓的癥狀。這些研究結(jié)果提示了一種新的治療策略——通過使用血管內(nèi)擴(kuò)張劑來改善肺功能。在74例接受VV ECMO支持的ARDS患者中，僅34%ECMO前超聲心動圖為正常，43%單純性肺動脈高壓，23%PH及RV擴(kuò)張。

另外，有近20%的病人有LV功能障礙（LV射血分?jǐn)?shù)）。ICU總死亡率為41.8%。根據(jù)回歸分析結(jié)果，可以得出結(jié)論：RV擴(kuò)張和BMI與死亡率之間存在顯著的相關(guān)性。

研究成果：

ARDS患者常常出現(xiàn)右心室和肺血管異常，特別是那些需要VV ECMO治療的病情嚴(yán)重的患者。這些病人通常伴有肺靜脈或左肺動脈高壓以及左心衰竭。ARDS的嚴(yán)重程度可能導(dǎo)致PVR水平升高，從而增加RV后的負(fù)荷。這些變化在大多數(shù)情況下被認(rèn)為是由左室肥厚引起的。因?yàn)樾氖抑g的相互依賴性，這一系列因素可能導(dǎo)致RV和LV的功能障礙。這些并發(fā)癥在治療期間會逐漸發(fā)生并加重。似乎存在一種相關(guān)性，即RV功能障礙與ARDS患者預(yù)后不佳。目前還沒有關(guān)于在臨床上如何選擇合適治療方案以降低低功能狀態(tài)發(fā)生率的研究報道。改善RV后負(fù)荷的方法之一是通過改善高碳酸血癥和低氧血癥，同時采用保護(hù)性或超保護(hù)性通氣策略，以提高VV ECMO的療效。盡管VV ECMO為RV提供了充足的支持，但仍有記錄表明存在嚴(yán)重的功能障礙，這一事實(shí)不容忽視。

因此，在護(hù)理使用ECMO的ARDS和RV功能障礙患者時，需要特別關(guān)注右心室卸載的優(yōu)化，即使在插管后也不能忽視。如果病人存在左室肥厚或心力衰竭，則需進(jìn)行更多研究以確定最佳的臨床方案。精細(xì)的超聲心動圖評估能夠?yàn)楣芾硖峁┯幸娴闹笇?dǎo)。如果病人存在明顯或不典型的心臟結(jié)構(gòu)改變，則更容易發(fā)生并發(fā)癥。治療方案的選擇應(yīng)該涵蓋廣泛，包括藥理學(xué)、呼吸機(jī)技術(shù)、體位調(diào)整以及插管/VAD方式等多種手段。這些措施都會導(dǎo)致血流動力學(xué)變化，但對于改善病人生活質(zhì)量沒有幫助。需要深入探究可能加劇RV功能障礙的因素，并對需要ECMO支持的患者的RV功能治療方案進(jìn)行評估和優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)：

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