什么是出血性休克，在肝癌中為何不得不防？
2019-03-25 10:59
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來源：愛愛醫(yī)
作者：闞文軍
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 肝癌患者最常見和最致命的并發(fā)癥就是肝癌結(jié)節(jié)破裂出血性休克，這也是肝癌患者主要死亡原因之一。
肝癌是我國(guó)和某些亞非地區(qū)常見癌癥，病因迄今尚不清楚，可能與病毒性肝炎、肝硬化、***、其他化學(xué)致癌物如亞硝胺以及水土因素和寄生蟲等有關(guān)。按照病理形態(tài)分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。巨塊型常為單發(fā)癌塊，也可由多數(shù)結(jié)節(jié)匯集而成，癌塊直徑一般超過10厘米，有假包膜形成，中心區(qū)因供血不足，易發(fā)生肝癌破裂和腹腔內(nèi)大出血，導(dǎo)致失血性休克，死亡。
肝癌結(jié)節(jié)破裂和腹腔內(nèi)大出血，有些患者是已經(jīng)確診肝癌后出現(xiàn)大出血，有些患者可能以肝癌破裂和腹腔內(nèi)大出血、休克發(fā)病，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、B超、甲胎蛋白和影像學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)為突發(fā)或者腹部受到外力作用、腹內(nèi)壓增高如劇烈咳嗽、用力排便、搬運(yùn)重物時(shí)出現(xiàn)腹部疼痛，右上腹為著，為持續(xù)性鈍痛，可伴有右肩背放射，輕度腹脹，惡心、嘔吐，可伴有黃疸、消瘦，同時(shí)出現(xiàn)四肢厥冷、大汗淋漓、尿量減少；查體可發(fā)現(xiàn)心律加快、血壓下降，貧血貌，上腹部腫塊，質(zhì)硬，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陽性，腹腔穿刺不凝血，可混有膽汁。B超檢查能夠顯示腫瘤的大小、形態(tài)，所在肝臟部位以及門靜脈或者肝靜脈有無癌栓，腹腔內(nèi)積血；甲胎蛋白對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有相對(duì)的專一性；CT檢查具有較高的分辨率，對(duì)肝癌的定位診斷極具價(jià)值，能夠發(fā)現(xiàn)與周圍重要臟器和重要血管的關(guān)系，對(duì)判斷能否手術(shù)切除有決定性意義，能夠發(fā)現(xiàn)肝腎間隙積血和腹腔積血。鑒別診斷包括：肝血管瘤破裂出血，肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤，多單發(fā)，B超和 CT 檢查能夠鑒別，肝血管瘤病人不會(huì)出現(xiàn) AFP 增高；肝囊腫內(nèi)容物是液性的，通過超聲或 CT 判斷回聲的強(qiáng)度容易鑒別。
發(fā)生肝癌結(jié)節(jié)破裂和腹腔內(nèi)大出血休克，治療包括：
1、快速、大量靜脈應(yīng)用晶體液、膠體液抗休克；
2、積極術(shù)前準(zhǔn)備，全麻下剖腹探查，進(jìn)腹后首先手指控制肝門部血流，然后應(yīng)用止血帶壓迫，需間隔15分鐘左右松開一次，阻斷時(shí)間長(zhǎng)可能導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重?fù)p害，時(shí)間短不利于止血，延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；
3、手術(shù)首先選擇左、右肝動(dòng)脈結(jié)扎，越靠近肝門止血效果越好，如果患者經(jīng)上訴處理后出血停止，休克糾正，且腫瘤位置良好，阻斷一次肝臟血流就可切除者，可行肝癌切除術(shù)，徹底切除病灶。
4、如果患者情況極差，可只行填塞止血，迅速結(jié)束手術(shù)，術(shù)后根據(jù)腫瘤情況決定后續(xù)治療。
肝癌患者最常見和最致命的并發(fā)癥就是肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，這也是肝癌患者主要死亡原因之一，肝癌破裂和腹腔內(nèi)大出血，多見于巨塊型肝癌，此型一般較少伴有肝硬化或者肝硬化較輕，手術(shù)切除率高，經(jīng)多例臨床觀察，經(jīng)過積極抗休克，迅速手術(shù)，切除腫瘤，術(shù)后恢復(fù)良好，肝功能受損容易糾正，極少發(fā)生肝衰竭。
圖片來源：123RF
肝癌結(jié)節(jié)破裂和腹腔內(nèi)大出血，有些患者是已經(jīng)確診肝癌后出現(xiàn)大出血，有些患者可能以肝癌破裂和腹腔內(nèi)大出血、休克發(fā)病，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、B超、甲胎蛋白和影像學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)為突發(fā)或者腹部受到外力作用、腹內(nèi)壓增高如劇烈咳嗽、用力排便、搬運(yùn)重物時(shí)出現(xiàn)腹部疼痛，右上腹為著，為持續(xù)性鈍痛，可伴有右肩背放射，輕度腹脹，惡心、嘔吐，可伴有黃疸、消瘦，同時(shí)出現(xiàn)四肢厥冷、大汗淋漓、尿量減少；查體可發(fā)現(xiàn)心律加快、血壓下降，貧血貌，上腹部腫塊，質(zhì)硬，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陽性，腹腔穿刺不凝血，可混有膽汁。B超檢查能夠顯示腫瘤的大小、形態(tài)，所在肝臟部位以及門靜脈或者肝靜脈有無癌栓，腹腔內(nèi)積血；甲胎蛋白對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有相對(duì)的專一性；CT檢查具有較高的分辨率，對(duì)肝癌的定位診斷極具價(jià)值，能夠發(fā)現(xiàn)與周圍重要臟器和重要血管的關(guān)系，對(duì)判斷能否手術(shù)切除有決定性意義，能夠發(fā)現(xiàn)肝腎間隙積血和腹腔積血。鑒別診斷包括：肝血管瘤破裂出血，肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤，多單發(fā)，B超和 CT 檢查能夠鑒別，肝血管瘤病人不會(huì)出現(xiàn) AFP 增高；肝囊腫內(nèi)容物是液性的，通過超聲或 CT 判斷回聲的強(qiáng)度容易鑒別。
發(fā)生肝癌結(jié)節(jié)破裂和腹腔內(nèi)大出血休克，治療包括：
1、快速、大量靜脈應(yīng)用晶體液、膠體液抗休克；
2、積極術(shù)前準(zhǔn)備，全麻下剖腹探查，進(jìn)腹后首先手指控制肝門部血流，然后應(yīng)用止血帶壓迫，需間隔15分鐘左右松開一次，阻斷時(shí)間長(zhǎng)可能導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重?fù)p害，時(shí)間短不利于止血，延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；
3、手術(shù)首先選擇左、右肝動(dòng)脈結(jié)扎，越靠近肝門止血效果越好，如果患者經(jīng)上訴處理后出血停止，休克糾正，且腫瘤位置良好，阻斷一次肝臟血流就可切除者，可行肝癌切除術(shù)，徹底切除病灶。
4、如果患者情況極差，可只行填塞止血，迅速結(jié)束手術(shù)，術(shù)后根據(jù)腫瘤情況決定后續(xù)治療。
肝癌患者最常見和最致命的并發(fā)癥就是肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，這也是肝癌患者主要死亡原因之一，肝癌破裂和腹腔內(nèi)大出血，多見于巨塊型肝癌，此型一般較少伴有肝硬化或者肝硬化較輕，手術(shù)切除率高，經(jīng)多例臨床觀察，經(jīng)過積極抗休克，迅速手術(shù)，切除腫瘤，術(shù)后恢復(fù)良好，肝功能受損容易糾正，極少發(fā)生肝衰竭。
參考文獻(xiàn)：
1.吳階平 裘法祖。黃家駟外科學(xué)第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:1223-1233.
2.葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：450-457.
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