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腕管綜合癥（CTS）指的是正中神經在腕管穿過時受壓的癥狀和體征的復雜性?；颊咄ǔ＝洑v疼痛，感覺異常，并且不太常見，正中神經分布無力。CTS是最常見的手部壓迫性局灶性單神經病變。

典型的CTS的標志是疼痛或感覺異常（麻木和刺痛），包括正中神經區(qū)域，第1、2、3指及環(huán)指的橈側一半。這些癥狀通常在夜間加重，由于疼痛使得患者從睡眠中蘇醒。

診斷

當存在特征性癥狀和體征時被懷疑。其中最重要的是正中神經分布的夜間疼痛或感覺異常。神經傳導研究（NCS）和肌電圖（EMG）可用于支持CTS的診斷并排除其他異常。CTS的電診斷依賴于在其他地方正常傳導的情況下穿過腕管的正中神經傳導受損的證據(jù)。EMG用于排除其他病癥，如多發(fā)性神經病，叢神經病和神經根病。此外，CTS嚴重程度部分由EMG上注意到的去神經支配的量和慢性來判斷。

CTS嚴重程度的臨床分級：如果正中神經分布有麻木，刺痛或不適，但沒有感覺喪失或虛弱，沒有睡眠中斷，手部功能沒有困難或干擾日常生活活動，CTS被認為是輕微的。

如果存在感覺喪失，或夜間癥狀偶爾會擾亂睡眠，則CTS被認為是中度的。癥狀（感覺喪失或疼痛）可能會輕微干擾手部功能，但患者應該能夠執(zhí)行所有手部活動。

如果癥狀沒有辦法緩解，并且阻止患者進行一次或多次手部活動，或夜間癥狀常常擾亂睡眠，CTS被認為是嚴重的。

治療方法

主要是根據(jù)電生理學診斷評估的臨床癥狀的敏銳度、嚴重程度，以及神經源性損傷的程度。

1、非手術治療：缺乏明顯軸突喪失或去神經支配證據(jù)的人最初可以采用非手術措施進行治療。

一般而言，夾板，糖皮質激素注射和口服糖皮質激素可用于緩解CTS的癥狀，非手術治療中，建議在中立位置進行夜間手腕夾板作為初始治療而不是其他非手術措施，因為有限的證據(jù)表明它對短期癥狀緩解有效。它也是安全且耐受良好的。

口服糖皮質激素或其他非手術干預的聯(lián)合治療可能比使用任何單一方式更有效。對于那些遵守夜間夾板但在一個月內仍有癥狀的患者，建議繼續(xù)進行一到兩個月的夾板固定，同時為CTS增加不同的非手術方式，而不是停止夾板。建議添加單次注射甲基強的松龍（40mg）作為下一個治療選擇；對于拒絕注射治療的患者，建議加用口服糖皮質激素（如**）每日20毫克，持續(xù)10至14天）。由于長期糖皮質激素治療的有副作用，口服糖皮質激素治療不應超過四周。對于拒絕接受糖皮質激素治療的患者，建議采用其他措施，如物理和職業(yè)治療技術（如腕骨動員或神經滑動）。

超聲和電**已被用于促進神經和肌腱損傷后的恢復。超聲用于促進軟組織愈合和藥物的透皮遞送，強度范圍為0.5至1.5瓦特/cm2。在其較低強度范圍內，超聲波誘導細胞滲透性的變化，稱為“微流”，被認為可增強愈合反應。在其上部范圍內，超聲提高組織溫度，同時減輕疼痛，增加組織彈性，并降低組織粘度。

2、手術治療：在沒有可逆病因的情況下，手術是具有持續(xù)神經損傷證據(jù)的患者的治療選擇。

對于大多數(shù)患有嚴重正中神經損傷的CTS患者，建議進行手術減壓，其特點是神經傳導研究顯著的軸突變性或針肌電圖的去神經支配。手術適應癥包括持續(xù)性麻木和疼痛，運動功能障礙，握力減弱或捏抓，或大魚際肌萎縮。

手術可采用各種縱切口

最常見的是，切口開始于Kaplan的主要線的近端，該線從拇指和食指之間的叉指褶皺的頂點朝向手的尺側延伸，與手的中間折痕平行。切口以曲線方式延伸，只留在魚際折痕的尺骨處。這使切口尺骨保持在足長肌上，減少了影響手掌從橈骨到尺骨的小手掌皮神經分支的可能性。除非患者需要重復釋放，否則很少有外科醫(yī)生將這個切口延伸到手腕褶皺附近。如果切口確實穿過折痕，則應該傾斜以避免手腕屈曲攣縮，并且應該指導尺骨以避開手掌皮神經。然后將切口直接或急劇地加深通過手掌筋膜到橫向腕骨韌帶。橫向腕骨韌帶和前臂筋膜縱向分開，可以識別正中神經。該分裂應沿著腕橫韌帶的尺骨邊緣發(fā)生，以避免損傷運動支。

必須注意獲得完整的釋放，同時避免損壞重要結構。屈肌腱可以徑向回縮以檢查管道底部是否有損傷。必須在縫合傷口前進行細致的止血。橫向腕韌帶的不完全釋放可能是CTS手術最常見的并發(fā)癥，通常是由于手術技術的錯誤，如切口選擇不當和暴露不足。這也是導致CTS再次手術的最常見問題，

手術減壓失?。簻p壓手術后CTS的持續(xù)癥狀可能是由于周圍纖維化或手腕韌帶復位或不完全釋放引起的。

懷孕期間CTS的處理：可能在懷孕期間發(fā)生，特別是在妊娠晚期。在大多數(shù)情況下，癥狀在分娩后數(shù)周內逐漸消退。對于懷孕期間發(fā)生CTS的女性，我們建議夜間手腕夾板。在懷孕期間很少表明手術減壓，因為該疾病通常會在產后消退。

通過夾板或手術減壓治療CTS可在70％至90％的患者中在一年內完全或顯著改善，一般進行及時的治療，不會產生手部活動障礙。