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    10月19日，2012年首屆中國醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)院長峰會在長沙舉行。在“臨床?？平ㄔO(shè)組織再造與運作創(chuàng)新”議題中，與會嘉賓主要討論了?？萍毞趾驼系牟呗?，組建多學(xué)科合作團隊以及內(nèi)部成本核算和分配等核心問題。

    中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長孫虹在討論前作了專項案例分享。他表示，?？苹羔t(yī)院在現(xiàn)有傳統(tǒng)?？频幕A(chǔ)上進一步細分出亞?？疲蚨鄠€不同?？七M行合作與整合，形成相對獨立運行的新的?？坪投鄬W(xué)科協(xié)作診療中心。

    討論嘉賓一致認(rèn)為，?？萍毞质潜厝坏内厔?。要提高醫(yī)院的能力與水平，?？票仨氁毞?。正如中日友好醫(yī)院院長許樹強所說，細分可以使臨床?？频玫?ldquo;更高、更強、更快”地發(fā)展。然而在實踐中，?？萍毞忠伯a(chǎn)生了許多問題，這也是本次討論重要的議題之一。

    專科細分風(fēng)險凸顯

    孫虹認(rèn)為，實踐發(fā)現(xiàn)，專科細分會帶來六大風(fēng)險因素：

    首先是亞?？浦魅胃餍衅涫?，這涉及到管理和利益協(xié)調(diào)問題，影響原來的專科發(fā)展。第二是醫(yī)生臨床思維受局限，只見局部不見整體。

    孫虹表示，這進一步體現(xiàn)在第三點上，即臨床會診量增加。“稍微有一點問題就會診，甚至請外科醫(yī)生來，這就存在很大問題。”

    第四是教學(xué)、科研和住院醫(yī)師培訓(xùn)體系可能受到一定沖擊。“大家在這方面顧慮多，投鼠忌器，想做也不太敢做。”

    第五是申報學(xué)科團隊、科研團隊或集體榮譽時，可能出現(xiàn)難以合作的問題。第六是醫(yī)院管理難度加大。“這些新任命的亞?？浦魅?，怎么管理他們？怎么做績效評估和分配？這些都是值得考慮的問題。”

    而上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長徐衛(wèi)國也提出了自己的困惑，該院在?？萍毞诌^程中產(chǎn)生的首先是分配問題。“盡管我們的亞?？婆c原專科之間劃分了分配比例，但是缺少精細化管理，還是出現(xiàn)了問題。”

    人才培養(yǎng)也存在問題。徐衛(wèi)國提出，“醫(yī)院可以培養(yǎng)的名額有限，如何考慮全局性問題？”

    病人安排也容易因細分而出現(xiàn)問題。徐衛(wèi)國舉例說，“比如心血管內(nèi)科，不可能什么都看，有些病人就是要一起看，有些一定要分開。那么病人在誰手里？往往會出現(xiàn)不均衡的情況。病人在這種情況下如何劃分？”

    不過，這些困擾院長們的問題，事實上并非沒有對策。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長孫虹表示：“?？萍毞植皇呛唵蔚貙⒃写髮？品謱痈毜男？?，它需要實行一套適合這種模式生存和發(fā)展的管理機制和運行模式。正是這些新的管理模式，規(guī)避了專科細分帶來的風(fēng)險。”

    如何規(guī)避亞?？骑L(fēng)險？

    湘雅醫(yī)院在規(guī)避亞專科所帶來的風(fēng)險方面做了以下四點工作：

    首先是建立了?？乒芾砦瘑T會制度。孫虹表示，這種“**的管理形式”賦予亞?？浦魅卧谌肆Α⒇斄?、物力方面很大的自主權(quán)。“亞?？浦魅斡歇毩⒌挠萌擞媱?，可以獨立申報設(shè)備，獨立決定內(nèi)部分配等。但必須納入委員會這個大專業(yè)下，這樣能降低和避免成立亞?？坪蟮闹T多風(fēng)險。”

    其次，對臨床專業(yè)技術(shù)人員確定?？品较?。“主治醫(yī)師至少要有5-10年的經(jīng)驗。另外，沒有5年以上，也不可以分亞?？?。”

    第三是教學(xué)、科研和住院醫(yī)師培訓(xùn)體系總體上以原有專科為單位。“一套人馬兩塊牌子，總體上還是以原專科為單位。”

    第四是鼓勵組建以器官、系統(tǒng)、常見疾病和重大疾病為核心的多?？茀f(xié)作團隊。“一方面?？圃椒衷郊?；另一方面針對重大疾病、重要器官和系統(tǒng)疾病，我們建立了合作團隊，在分配和投入上也會傾入優(yōu)惠和鼓勵政策。”

    如何理順分配權(quán)

    在避免專科細分帶來風(fēng)險上，最為關(guān)鍵的是分配權(quán)。“這是所有權(quán)利當(dāng)中最大的權(quán)利，也涉及到很多利益博弈的問題。”華西醫(yī)院院長石應(yīng)康說。