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    臨床實(shí)踐中，醫(yī)療**預(yù)警機(jī)制主要分為三個(gè)層次：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)、療**投訴處理部，定期評(píng)價(jià)本院發(fā)生醫(yī)療**的風(fēng)險(xiǎn)，若達(dá)到一定預(yù)警值，在全院進(jìn)行通告；三是每個(gè)科室設(shè)有專(zhuān)門(mén)協(xié)調(diào)、管理醫(yī)療**人員（可***），定期評(píng)價(jià)本科室發(fā)生醫(yī)療**的風(fēng)險(xiǎn)，并隨時(shí)通告全科人員；三是每名醫(yī)務(wù)人員對(duì)具體負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)。

    尤其對(duì)于第三層面，量表很復(fù)雜，而且醫(yī)務(wù)人員日常工作繁忙，操作起來(lái)比較困難。筆者結(jié)合眾多醫(yī)療**案例，總結(jié)出一個(gè)簡(jiǎn)易實(shí)用評(píng)估表，用以判斷患者容易引發(fā)醫(yī)療**的程度（具體見(jiàn)表1）。如果存在其中一條，應(yīng)引起重視，做好患者溝通、管理工作；如果具備三條以上，不僅做好溝通、管理工作，還要通告全科做好防范。

    醫(yī)務(wù)人員一旦確定所接診的病例有發(fā)生醫(yī)療**的可能，要對(duì)該患者進(jìn)行重點(diǎn)管理、重點(diǎn)溝通，必要時(shí)要在全組、全科進(jìn)行討論，爭(zhēng)取把醫(yī)療**消滅在萌芽狀態(tài)。面對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者，要采取不同的管理模式，但總的來(lái)說(shuō)，以下幾方面必須引起注意：

    首先，強(qiáng)化醫(yī)療告知，增進(jìn)醫(yī)患溝通?，F(xiàn)實(shí)中，影響醫(yī)患溝通的關(guān)鍵因素主要是時(shí)間問(wèn)題，此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要抽出足夠的時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，包括當(dāng)前的診療方案、患者當(dāng)前的病情、服用的藥物、接下來(lái)要采取的診療措施等，讓雙方建立認(rèn)同感和參與感。其中，告知對(duì)象首選應(yīng)為患者本人，當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)、精神病，或者是未成年及需要進(jìn)行保護(hù)性醫(yī)療的，要告知其近親屬，若情況緊急要告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，并做好記錄工作。

    其次，進(jìn)行特殊檢查、治療要簽署知情同意書(shū)，尤其是替代醫(yī)療方案的告知最容易疏漏，一定要引起注意。如果是本科的病例，只需在原先的《知陪同意書(shū)》基礎(chǔ)上附寫(xiě)兩句話(huà)：

    已經(jīng)將該患者在我科的替代醫(yī)療方案（列舉）向患者告知，患者表示理解但不同意選用；該患者在其他科的替代醫(yī)療方案已經(jīng)通過(guò)會(huì)診程序向患者告知。

    若是他科替代醫(yī)療方案的告知（邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診），在常規(guī)簽署《會(huì)診記錄》時(shí)，要附寫(xiě)：

    已經(jīng)將該患者在我科的替代醫(yī)療方案（列舉）向患者告知，患者表示理解但不同意選用。

    再次，患者死亡病例的情況，醫(yī)療**的發(fā)生率尤其高。

    此時(shí)，主要的防范策略有：6小時(shí)之內(nèi)完成相應(yīng)病歷的書(shū)寫(xiě)；在醫(yī)患雙方都在場(chǎng)的情況下，及時(shí)告知及實(shí)施病歷封存；及時(shí)告知患者家屬進(jìn)行尸體解剖事項(xiàng)，主要包括法律方面的規(guī)定：患方尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時(shí)限、尸體解剖的重要性、若不進(jìn)行尸體解剖可能面臨的后果等，并將相關(guān)內(nèi)容予以記錄，或者印制格式化的《尸體解剖告知書(shū)》。