醫(yī)生：我放棄了一個病人
精神病女患者大鬧病房
忙完活兒，抬頭一看，12點半，該吃午飯了！電話又響了：“急診有位腦炎患者，有床嗎？”腦炎是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，我沒有猶豫：“來吧！”
昏睡的中年女患者被推進了病房。據(jù)病人家屬說，他出差回家后發(fā)現(xiàn)患者言語不正常，曾到精神病院就診，但因患者10天前曾患“感冒”,要除外“腦炎”,便轉(zhuǎn)來我院。
我們很快給她做了腰穿檢查。結(jié)果顯示，除顱內(nèi)壓力稍高外，其余均正常，可排除“腦炎”的診斷。我給患者予輸液及小劑量甘露醇脫水處理，跟夜班大夫交了班。心想，明天，等鎮(zhèn)靜藥作用消失，患者醒后就可到?？漆t(yī)院治療了。
第二天我一進病房，就聽到患者在樓道里大聲嚷嚷：“我要出院，我要回家！”挨個去踢其他病房的門，家屬前去阻止，她卻瘋狂反撲，很快，家屬的眼鏡被打壞了，臉上也掛了彩。病房里的情景更讓我吃驚：床上用品，連床墊都被掀翻在地，床頭柜被摔得四分五裂。護士告訴我患者躲在走廊盡頭的樓梯下。
三月初的北京，天氣乍暖還寒，她穿著單衣蹲在地上，喃喃自語：“你們要博愛，阿彌陀佛……”我小心翼翼地靠近她，輕聲問：“你不冷嗎？”她看了我一會兒，說：“不冷，佛祖會給我能量。”并伸出手握住了我的手，她的手溫比我的高，我肯定地說：“你果然比我有能量。”她得意且神秘地笑了：“我會把能量傳給你，你也會獲得能量的。”我靈機一動說：“我不懂佛，你能告訴我嗎？而且，我沒有能量，走廊很冷，能否回病房給我講？”她很高興地跟我回了病房，坐在床上開始講故事。我努力認(rèn)真地聽著，聽著……
不知過了多久，她喘了口氣說：“我有些累了。”我趕忙搭話：“因為你把能量都給了我，我給你輸些液補充一下你的能量，然后再講好嗎？”她精疲力盡地點點頭。護士以最快的速度給患者輸上了葡萄糖液和從精神病院帶來的鎮(zhèn)靜藥。我對家屬說：“根據(jù)入院后的檢查結(jié)果可以排除‘腦炎’，患者所患的是精神疾病，需去專科醫(yī)院就診。”家屬打了999電話，快12點時，急救車把她接走了，病房又恢復(fù)了原有的秩序。
精神病女患者又回來了
還不到下午3點，病房再度熱鬧起來。?？漆t(yī)院大夫說患者顱壓高，不收住院，給了對癥處理。家屬也很堅決：他們不收，回去我們弄不了，只能先在你這兒待著。我是醫(yī)生，她是患者，這種關(guān)系決定了我必負(fù)的責(zé)任和患者應(yīng)享的權(quán)益。
第三天，病房又亂了。走廊四處散落著被摔壞的家具、輸液器、餐具，家屬落魄地站在走廊里，臉上的抓痕清晰可見。門已被患者反鎖，透過玻璃，看見患者正瘋狂地用難以想象的力氣搬起笨重的衣柜把門堵上，然后坐在地上歇斯底里地大罵。
吵鬧聲引來了眾多患者的圍觀。早上是病房最為繁忙的時刻，醫(yī)生要查房開醫(yī)囑，護士要取藥、配液、扎點滴……可現(xiàn)在整個病房都亂套了。我沖到家屬跟前想跟他交涉，但其充滿絕望的眼神讓我欲言又止。我頓時感受到了家屬此刻內(nèi)心的痛苦與悲哀。
我轉(zhuǎn)過身走到病房門前，輕聲地問：“你開門好嗎？”“你給我滾開，壞大夫。”她歇斯底里地回應(yīng)。我耐心地說：“你告訴過我信佛就要善良，要愛別人。”她沉默了。趁她歇息之時，護士長把患者扶到床上，給她輸上了液及鎮(zhèn)靜劑……
患者經(jīng)過暫時的歇息再度狂躁
由于患者不配合，無法行腰穿檢查，我們給她做了急診頭顱CT檢查，還好，結(jié)果正常，進一步排除了“腦炎”的可能。
暴風(fēng)雨始總是要來的，患者經(jīng)過暫時的歇息后又蓄積了能量，再度狂躁。此時，帶來的鎮(zhèn)靜藥已用完，我讓家屬打車去精神病院買藥，但那邊大夫因沒有見到患者本人沒給開藥。其實，那位大夫的做法是符合醫(yī)療規(guī)章制度的，只是當(dāng)時的我急暈了頭忘了。
以前，我總是不能理解患者有病亂投醫(yī)的行為，現(xiàn)在明白了這是人類一種普遍的心態(tài)?？墒牵F(xiàn)在又有誰能把她帶去看病呢？她恨家屬把她“關(guān)”到醫(yī)院，根本不讓家屬靠近。我只好輪換地使用本院有的鎮(zhèn)靜藥，但每種鎮(zhèn)靜藥用到最大劑量也無濟于事，患者掙脫了手腳上的束帶，拔了輸液。扎針處鮮血流了出來，護士長要給她止血，她卻亂抓亂打，往護士長臉上吐唾液。
我懷著復(fù)雜的心情向家屬走去。我又看到了一雙失望痛苦的眼睛，一張仍留有傷痕的臉；我耳旁響起了希波克拉底的誓言：“無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，即使我不能治愈病人，也總要幫助他們……”
我是想要幫助她的，也努力過了，但我真有能力幫助她嗎？她不是普通的患者，需要特殊的藥物和專業(yè)的心理治療，這是我們綜合醫(yī)院所不能提供的，繼續(xù)住院，患者只會更加惱怒煩躁，使病情加重。而且，我們的病房還有30余位患者，我不能因為她一個人而影響整個病房的工作，影響其他患者的治療。所以，為了患者本人，也為了病房其他的患者，我決定讓患者出院。
有選擇的放棄并不都意味著失敗
“未愈出院”對患者和家屬常常是一種不幸和悲哀，可對醫(yī)生又何嘗不是一種無奈和挫??！但這種情況時有發(fā)生。他們每人都有各自的人生，不同的故事，“出院”的緣由也千差萬別，唯一相同的是他們的“出院”均是其家人的決定，我只不過是局外的見證者和執(zhí)行者。
但，這次的出院是我提出的。對于首次發(fā)病的患者，家屬開始往往難以適應(yīng)和接受，擔(dān)心害怕，束手無策，常把所有的希望都寄托在醫(yī)院和醫(yī)生身上?？蛇@幾天的折騰使我明白，我們醫(yī)院和我們大夫無法再為她做得更多了。于是，我耐心地與家屬交待病情：“她不是腦炎，而是精神疾病，所以首先要盡量避免外界的**，穩(wěn)定她的情緒；在發(fā)病期間，需用精神類藥物控制癥狀，然后再給予心理治療。這些都是我們綜合醫(yī)院所不能提供的。所以，出院吧！家里熟識的環(huán)境會有利于她情緒的穩(wěn)定，再定期帶她到專科醫(yī)院就診，情況會好起來的。”
我鼓勵家屬：“對這類病人，要有足夠的耐心，親人的關(guān)愛往往比藥物更能觸動病人的內(nèi)心。我見過這樣的病例！”家屬終于接受了我的建議，患者聽說要出院，情緒也開始穩(wěn)定，不再亂舞亂罵。下午，他們走時還到辦公室來表示感謝。
看著他們漸行漸遠(yuǎn)的背影，我突然明白：有時候，一味地堅持并不等于成功，有選擇的放棄也并不都意味著失敗，當(dāng)你努力做一件事卻徒勞無功時，放棄有時反而會給你帶來新的契機與希望，新的開始及新的試嘗。任何事，不管結(jié)局是好是壞，只要付出真心和努力，你都會有所收獲，有所感悟。真感謝他們對我工作的理解和配合，祝他們一路走好！
作者：陸海英
來源：選自北京市衛(wèi)生局、北京醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會聯(lián)合編著的《急診室的故事》
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