Ann Intern Med：治療輕度高血壓可降低卒中和死亡風(fēng)險？
根據(jù)一項薈萃分析顯示，對140/90至160/99 mmHg范圍內(nèi)的血壓進(jìn)行治療，能夠降低卒中和死亡風(fēng)險。
牛津大學(xué)喬治國際衛(wèi)生研究中心的Kazem Rahimi博士及其同事發(fā)現(xiàn)，在過去5年中，與安慰劑組，或低強(qiáng)度養(yǎng)生法降低血壓相比，服用抗高血壓藥物或采用高強(qiáng)度養(yǎng)生方案治療輕度高血壓，能使卒中事件顯著降低28%.
在這個相對簡單的一級預(yù)防患者人群研究中，該策略還降低了該期間全因死亡風(fēng)險（比值比0.75, 95% 置信區(qū)間0.57-0.98）和心血管疾病所致死亡風(fēng)險（OR 0.78, 95% CI 0.67-0.92）。
研究小組在《Annals of Internal Medicine》雜志上在線報道，其他的終點趨勢也是如此，但沒有達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義?？垢哐獕核幓蚋邚?qiáng)度方案vs無治療或低強(qiáng)度方案的比值比：
? 心血管總事件0.86（95% CI 0.74-1.01）
? 冠脈事件0.91 （95% CI 0.74-1.12）
? 心臟衰竭0.80 （95% CI 0.57-1.12）
既往三項試驗（研究無糖尿病患者）的薈萃分析已經(jīng)表明，治療輕度高血壓并沒有顯著獲益。
克利夫蘭市大學(xué)醫(yī)院醫(yī)學(xué)案例中心臨床高血壓項目主任Jackson T. Wright Jr.博士在一篇隨刊述評中指出，這里的區(qū)別可能源于更具統(tǒng)計學(xué)功效的數(shù)據(jù)。
Rahimi的薈萃分析包括來自10項血壓降低治療試驗協(xié)作組試驗的15,266例患者，大多數(shù)患者具有糖尿病，以及包括無糖尿病患者的3項試驗，僅匯總數(shù)據(jù)可用。
研究人員指出：“成功適度降低血壓和中等數(shù)量的事件記錄，意味著置信區(qū)間廣泛適用于所有的結(jié)果。然而，研究結(jié)果表明，血壓降低可能為I級高血壓患者提供可能的獲益，這些益處可能是巨大的，尤其是對于心血管危險絕對升高的患者。”
Wright稱：“這些發(fā)現(xiàn)在最近的指南中及時體現(xiàn)，對于年齡大于60歲的患者（風(fēng)險最高的人群）建議放寬血壓目標(biāo)。”
“此外，盡管所有其他美國和國際指南繼續(xù)推薦抗高血壓藥物治療來達(dá)到血壓目標(biāo)低于140/90 mmHg（至少到80歲），但國家質(zhì)量保證委員會放寬了血壓目標(biāo)，從140/90 mm Hg 以下增加至150/90 mm Hg以下（年齡大于60歲的患者）。”
美國心臟協(xié)會會長，來自布萊根婦女醫(yī)院和波士頓哈弗的Elliott Antman博士告訴MedPage Today記者：“我們一直在更新我們的高血壓指南，這篇文章認(rèn)為將收縮壓調(diào)整至150mmHg才開始治療血壓這一理念是不明智的。”
不管怎樣，Wright指出，在那些主要目標(biāo)不是比較治療vs不治療（尤其是）輕度高血壓的試驗中，伴有比較血壓數(shù)據(jù)的薈萃分析已經(jīng)進(jìn)行。
他警告稱，證據(jù)強(qiáng)度與一個前瞻性試驗中的證據(jù)并不相同，雖然這樣的試驗不可能完成。
他寫道：“而且……系統(tǒng)回顧并不是告訴大家這個范圍內(nèi)的高血壓治療是否能使大于60歲的患者獲益，因為此類患者的數(shù)據(jù)被排除在外。”
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