2010結(jié)直腸癌診療規(guī)范
《2010結(jié)直腸癌診療規(guī)范》內(nèi)容簡介：
為提高我國結(jié)直腸癌的總體診治水平，規(guī)范我國腫瘤性疾病診療行為，中華人民共和國衛(wèi)計委醫(yī)政司為此組織制定并于2010年11月4日發(fā)布了《結(jié)直腸癌診療 規(guī)范（2010版）》。該診療規(guī)范結(jié)合目前國內(nèi)外最新研究進展，對結(jié)直腸癌的診斷、病理學檢查、手術(shù)、輔助治療等方面的規(guī)范化進行了全面的說明。
《2010結(jié)直腸癌診療規(guī)范》內(nèi)容預(yù)覽：
病理部分
《規(guī)范》對取材的要求、標本的固定（細分為內(nèi)鏡下切除腺瘤或活檢標本及手術(shù)標本）、取材后標本處理原則和保留時限、最新結(jié)直腸癌病理分型、病理報告等內(nèi)容進行了相應(yīng)的闡述。此部分應(yīng)注意以下3點。
1. 《規(guī)范》采用AJCC最新版本（2010年第7版[ ]）作為分期標準：需要注意的是，我國仍有較多醫(yī)院采用Dukes分期用于指導(dǎo)治療方案，這點與國際上目前所普遍使用的TNM分期不一致?！兑?guī)范》推薦采用TNM分期標準。為使習慣于Dukes分期的醫(yī)生能夠更好地理解TNM分期標準，《規(guī)范》在該部分的最后附錄了最新TNM分期與Dukes分期的對照表。最新的TNM分期根據(jù)美國SEER數(shù)據(jù)庫的長期隨訪結(jié)果，把T4進一步分為T4a（腫瘤穿透腹膜臟層）與T4b（腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)），把M1分為M1a（遠處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位如肝、肺、卵巢或非區(qū)域淋巴結(jié)）與M1b [遠處轉(zhuǎn)移分布于1個以上的器官（部位）或腹膜轉(zhuǎn)移],淋巴結(jié)N分期也進一步細化，并把腫瘤種植（tumor deposit,TD）單列為N1c.
2. 直腸癌的環(huán)周切緣（CRM）（級別為“建議”）：自1989年Quirke揭示了環(huán)周切緣與直腸癌局部復(fù)發(fā)之間的關(guān)系以來，不勝枚舉的臨床研究從臨床及病理的角度說明了其重要性，并且在NCCN的指南中也得到了充分的強調(diào)[ ].然而，該病理檢查項目的普遍開展在我國仍有很大難度，這與該項檢查標本固定時間長、工作量較大等有關(guān)。對于CRM,有幾個概念需明確：⑴CRM指的是腫瘤腸壁浸潤的最深點與所切成標本軟組織的最外緣之間的距離；⑵NCCN強調(diào)CRM在腹膜外或沒有被腹膜完全包繞（即間位部分）的結(jié)腸癌或直腸癌中的重要意義；⑶完全被腹膜包繞的結(jié)腸的放射緣又稱為腹膜緣，“腹膜切緣”一詞有欠妥當；⑷目前以1 mm或2 mm為界定義CRM陽性或陰性。
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