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改革:讓縣級公立醫(yī)院輕裝上陣

2014-04-25 08:34 閱讀:1015 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 4月22日,由各省級衛(wèi)生計生委分管副主任,29個試點縣的分管縣長、衛(wèi)生計生委主任、試點縣醫(yī)院和中醫(yī)院院長組成的第一期培訓班學員集聚一堂,聆聽國家衛(wèi)生計生委主要領導、相關司局負責人、有關學者關于縣級公立醫(yī)院綜合改革的政策解讀,并互相交流心得體會。

    4月22日,由各省級衛(wèi)生計生委分管副主任,29個試點縣的分管縣長、衛(wèi)生計生委主任、試點縣醫(yī)院和中醫(yī)院院長組成的第一期培訓班學員集聚一堂,聆聽國家衛(wèi)生計生委主要領導、相關司局負責人、有關學者關于縣級公立醫(yī)院綜合改革的政策解讀,并互相交流心得體會。通過集中學習,大家感到,不僅對改革頂層設計加深了理解,也堅定了攻堅克難的決心和信心。

    頂層設計須完善  基層更要開拓創(chuàng)新

    “要全國一盤棋地推進改革,光靠讀文件還真不行。”與未來兩個月內將要舉辦的22期培訓班不同,第一期培訓班的學員里包括各省衛(wèi)生計生委的分管副主任。黑龍江省衛(wèi)生計生委副主任魏新剛對記者說,公立醫(yī)院改革是最難啃的硬骨頭,除了理解宏觀性、原則性的頂層設計外,地方更渴望了解更具操作性的制度安排,以便各地不走樣地貫徹中央的總體部署。另外,這次培訓班不僅吸納了各地衛(wèi)生計生委的主要負責人、試點縣醫(yī)院和中醫(yī)院的院長,還邀請了試點縣的分管縣長,大家共同學習,有利于各地從**部門、行政管理和醫(yī)院層面統(tǒng)一思想、上下一致地推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。

    安徽省廬江縣副縣長林冬生剛剛分管衛(wèi)生工作不到半年時間。“聽了國家衛(wèi)生計生委主要領導的授課,我們進一步明確了下一步改革的主攻方向。”林冬生說,“醫(yī)改是世界性難題,不可能通過一個部門或一段時間就能解決,必然要經歷一個長期、艱巨的過程。有些政策地方難以突破,需要頂層設計進一步完善。而有些問題,基層可以進行探索創(chuàng)新。”

    綜合改革需要部門協(xié)力

    自2012年啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革以來,浙江省全部縣級公立醫(yī)院都已取消了藥品加成。浙江省衛(wèi)生計生委副主任馬偉航說,浙江省縣級公立醫(yī)院綜合改革已經從取消以藥補醫(yī)階段逐步過渡到綜合改革階段。當前最主要的難點是控費,而要降低流通領域藥品、耗材的價格,不是衛(wèi)計委門一家能做到的,也不是浙江省一個省能完成的,需要物價、人社、財政等部門一起研討,達成共識。

    作為第一批改革試點縣,云南省祿豐縣衛(wèi)生局局長段永康說,經濟發(fā)展水平不高的縣,要加大對醫(yī)院的投入確實有困難;縣醫(yī)院建設上不去的話,人才引進也很難,普遍存在空編卻招不到人的現(xiàn)象;由于沒有很好的約束機制,群眾看病有自主選擇的權利,分級診療也很難實現(xiàn)。“這次培訓班把縣**的分管領導也請來了,通過學習,縣**領導有了親身感受,對衛(wèi)生工作會更加重視,工作思路也會有新的轉變。”

    作為福建省的縣級公立醫(yī)院改革試點,福建省上杭縣醫(yī)院院長莫曉云也認為,要推進醫(yī)改,主要領導一重視,推進力度會完全不同;補償機制、醫(yī)保支付方式、人事制度等方面都需要**牽頭,相關部門支持配合。“下一步,該給衛(wèi)計委門減少一些束縛,讓院長專心做好醫(yī)院管理工作。”

    配套政策應再清晰一些

    第一批國家試點黑龍江只有一個縣,第二批增加了33個,已占到全省66個縣的一半以上。該省方正縣一直在爭取成為縣級公立醫(yī)院改革國家試點,該縣衛(wèi)生局局長王軍說:“改革是大勢所趨,同時,藥價降低對老百姓有好處,我們愿意參與。但一些配套政策還不太明晰,基層不太好操作。比如,推進縣級公立醫(yī)院綜合改革電視電話會議提出,每個試點縣可獲得300萬元的補助,這是一次性的補助,還是制度性安排?”

    據(jù)記者了解,在黑龍江省66個縣中,58個為中央轉移支付縣。對于方正縣來說,300萬元可不是一個小數(shù)字,一次性的補助只能解決一年的問題,財政補償不足勢必會掣肘公立醫(yī)院改革向縱深推進。

    方正縣人民醫(yī)院院長李玉金告訴記者,縣級公立醫(yī)院改革需要配套價格調整,但國家沒有拿出具體標準,醫(yī)院想提高,縣級物價部門不讓。即使縣級物價部門想調整,也沒有相應的權利,需要省級物價部門制定價格。“只有價格調整到位了,才能談**補償應該達到什么樣的標準。”

    魏新剛也認為,縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后,補償渠道從三個變?yōu)閮蓚€,但從國家層面并沒有明確各級財政應該保障多少。在沒有參考標準的情況下,各級**很容易相互扯皮,因此,最好能從頂層設計角度明確各級**的補償標準,以明確相應責任。

    多位學員都認為,國家衛(wèi)生計生委召開4000人規(guī)模的培訓班,表明了衛(wèi)生計生部門推動醫(yī)改的決心和信心。但在綱領性文件已經清晰的情況下,應盡快解決配套政策滯后的問題。對于財政補償渠道,希望財政部門能拿出一個方案;對于薪酬制度,人社部門應盡快改革現(xiàn)有政策;對于價格調整,物價部門要加快制定實施細則;對于改革的具體操作步驟,應該清晰一些,再清晰一些。


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