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 乳腺超聲-成都市第一人民醫(yī)院超聲科

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乳腺超聲
成都市第一人民醫(yī)院超聲科 甘蘭
乳腺疾病是女性的多發(fā)和常見疾病，尤其乳腺Ca是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康，甚至危及生命的惡性腫瘤。影像學(xué)檢查方法是發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺Ca的主要手段。超聲檢查操作簡便，可多斷面檢查，定位效果好,對(duì)病灶的發(fā)現(xiàn)率也較高。
解剖 正常女性乳腺位于胸前壁，上界平第2－3肋，下界平第6－7肋，內(nèi)界達(dá)胸骨緣，外界達(dá)腋前線。有的乳腺腺體向腋部有一突出部分，稱外側(cè)突,也可稱副乳。
臨床上為檢查記錄方便，常人為地通過**中心作垂直線，將乳腺分為五個(gè)區(qū)：外上，內(nèi)上，內(nèi)下，外下，中央?yún)^(qū)。乳腺的形態(tài)，大小和功能可隨機(jī)體的各個(gè)生理時(shí)期，年齡及胖瘦而有較大的差異。
乳腺的組織結(jié)構(gòu)由淺至深依次為皮膚、皮下脂肪組織、乳腺腺體和腺體間基質(zhì)纖維、胸大肌、肋骨及肋間肌。正常乳腺內(nèi)含有15—20個(gè)腺葉，每一腺葉又分成許多小葉，每一小葉由10—15個(gè)腺泡組成，腺葉之間由脂肪組織及結(jié)締組織分隔，每一腺葉有一單獨(dú)的腺
管呈放射狀，分別開口于**。腺葉間的纖維束連接腺葉和皮膚，使其得到支撐，稱**懸韌帶。腺葉―小葉―腺泡 婦女乳腺的生理變化可分為5個(gè)時(shí)期：1、 青春期 在雌激素的作用下，乳腺導(dǎo)管及間質(zhì)增生，導(dǎo)管擴(kuò)張，分支增多，最后形成小葉。

2、 性成熟期 乳腺隨月經(jīng)周期的變化而變，腺體層較厚，脂肪層較薄。 3、   妊娠期 早期乳腺小管增大，增多，腺泡也增多，導(dǎo)管擴(kuò)張，后期除腺體，導(dǎo)管增大外，腺泡細(xì)胞開始有分泌活動(dòng)，管腔內(nèi)開始出現(xiàn)分泌物。
4、 哺乳期 受泌乳素的影響，小葉內(nèi)腺體大量增多，管腔明顯擴(kuò)大，腺泡上皮頂端脫落形成乳汁。 5、老年萎縮期 ： 腺體萎縮，脂肪層相對(duì)增厚。 乳腺血管 (1） 動(dòng)脈： **乳腺的動(dòng)脈主要有三支：胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支，第3－7肋間動(dòng)
脈的穿支及腋動(dòng)脈的分支。以上各動(dòng)脈保證了乳腺各部的血供，但其分布區(qū)域并非界限分別，而是相互吻合，構(gòu)成致密的動(dòng)脈網(wǎng)。(2) 靜脈 ：* * 乳腺癌轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：進(jìn)入血行的癌細(xì)胞或癌栓可已經(jīng)靜脈途徑進(jìn)入上腔靜脈，發(fā)生肺及其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 
移，另外，乳腺癌的血行轉(zhuǎn)移還有一個(gè)特殊的途徑，就是椎靜脈系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移，椎靜脈叢與每一對(duì)肋間靜脈均相交通，且椎靜脈叢無靜脈瓣，靜脈壓力低，因此，乳腺癌細(xì)胞在未經(jīng)上腔靜脈系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)前即可經(jīng)肋間靜脈進(jìn)入椎靜脈系統(tǒng)，發(fā)生脊椎骨轉(zhuǎn)移。 
檢查方法 常用7.5—10MHZ高頻探頭，檢查前無需特殊準(zhǔn)備，為避免生理狀態(tài)對(duì)乳腺的影響，以月經(jīng)結(jié)束一周后為宜。**以仰，側(cè)臥位為主，根據(jù)病灶位置作變動(dòng)。先作二維，以**為中心，做放射狀、多切面掃查。
再在病變區(qū)做彩色血流檢查，觀察病灶區(qū)血流的多少及分布特點(diǎn)，在病灶的異常血流部位取樣做脈沖多普勒頻譜分析，獲得必要的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，最后觀察腋窩，鎖骨下及乳內(nèi)血管旁有無腫大的淋巴結(jié)。***（乳腺超聲檢查過程中，要注意
儀器的近場和遠(yuǎn)場的調(diào)節(jié)，將聚焦點(diǎn)調(diào)至重點(diǎn)觀察水平，掃查時(shí)行縱，橫，斜切，從不同角度仔細(xì)觀察病灶的部位，形狀，大小，邊界及內(nèi)部回聲的情況。探頭宜輕放在病變區(qū)及檢查部位，壓力盡量小，移動(dòng)探頭時(shí)宜慢而平穩(wěn)，多普勒取樣可在血流最明顯處，盡量在不
同部位取樣1－3次，取樣容積1.5－2.0mm，角度﹤60度，而腫塊內(nèi)呈點(diǎn)狀的血流方向不可能確定，則角度可為0度，檢查時(shí)注意，受檢婦女現(xiàn)在生理狀態(tài)屬于那一期，根據(jù)婦女的生理變化，去分析超聲圖像，加以正確的診斷。應(yīng)常規(guī)對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行對(duì)比檢查。另外，
應(yīng)了解有無**整形或再造手術(shù)史。 三 正常乳腺 1、二維超聲掃查：皮膚為均勻的強(qiáng)回聲亮線，約2－3mm厚，邊界整齊，光滑。皮下脂肪層呈片狀弱回聲，分布均勻，境界不甚清，有時(shí)見穿行于內(nèi)呈三角形的條狀強(qiáng)回聲，稱庫柏

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