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　　研究要點(diǎn)：
　　子宮切除加雙側(cè)卵巢切除(BSO)的婦女糖尿病和其它慢性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高
　　預(yù)防性摘除卵巢應(yīng)當(dāng)權(quán)衡卵巢癌與糖尿病的利弊

　　卵巢激素調(diào)節(jié)葡萄糖攝取和胰島素敏感性。雖然手術(shù)絕經(jīng)較為頻繁，但是它與糖尿病的關(guān)系尚未被廣泛研究。為了評(píng)價(jià)子宮切除、子宮切除加雙側(cè)卵巢切除(BSO)、絕經(jīng)年齡和生殖壽命與糖尿病發(fā)病率的相關(guān)性。來自路易斯維爾大學(xué)流行病學(xué)與人口健康部的Appiah等進(jìn)行了一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)子宮切除加BSO婦女糖尿病和其它慢性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。研究結(jié)果在線發(fā)表于2013年11月5日的美國(guó)《糖尿病治療》(Diabetes Care)雜志上。

　　研究數(shù)據(jù)來自全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查Ⅰ流行病學(xué)隨訪研究中的2597名絕經(jīng)后婦女，所有受試者基線無糖尿病。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型計(jì)算校正的危險(xiǎn)比和95%可信區(qū)間。

　　結(jié)果顯示，中位隨訪時(shí)間9.2年后，無子宮切除或BSO的婦女糖尿病發(fā)病率為7.4/1000人年，單純子宮切除的婦女為8.2/1000人年，子宮切除加BSO的婦女為8.5/1000人年。子宮切除與糖尿病呈正相關(guān)(HR 1.66)。但是，校正相關(guān)的混雜因素后，糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高僅限于子宮切除加BSO的婦女(HR 1.57)。在不考慮絕經(jīng)期類型的情況下，絕經(jīng)期提前和生殖壽命縮短與糖尿病發(fā)病的關(guān)系也表現(xiàn)為線性相關(guān)。

　　研究表明，子宮切除加BSO的婦女代表了一類糖尿病和其它慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)增高的特殊人群。因此，絕經(jīng)前在行子宮切除術(shù)時(shí)，因良性疾病摘除卵巢的決策應(yīng)當(dāng)與糖尿病及其潛在并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相平衡。此外，連接BSO與糖尿病的作用機(jī)制需要進(jìn)一步確定。

　　研究背景：

　　糖尿病在絕經(jīng)后婦女中較常見，是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是工業(yè)化國(guó)家婦女死亡的主要原因。在美國(guó)，與380萬年齡45-65歲的糖尿病婦女比較，估計(jì)至少有180萬育齡婦女(18-44歲)患有糖尿病。每年進(jìn)入更年期的婦女超過200萬，伴隨著預(yù)期壽命的提高，絕經(jīng)后婦女的糖尿病患病率預(yù)計(jì)將增加，這使得糖尿病成為一個(gè)重要的公共健康問題。

　　絕經(jīng)年齡與空腹胰島素、葡萄糖水平和內(nèi)臟脂肪量增加有關(guān)。盡管多項(xiàng)研究已著手調(diào)查絕經(jīng)對(duì)糖尿病的影響，但是二者之間的關(guān)系仍不明確。雌激素與糖尿病的關(guān)系也不明確，因?yàn)榛加刑悄虿〉慕^經(jīng)后婦女循環(huán)中雌二醇水平似乎比非糖尿病婦女高，并且激素療法能夠降低絕經(jīng)后婦女的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。絕經(jīng)后內(nèi)源性雌激素生成顯著降低導(dǎo)致男化性能增高和身體組成改變，表明雌激素影響胰島β細(xì)胞功能、胰島素誘導(dǎo)的葡萄糖轉(zhuǎn)換和肝葡萄糖排除量。

　　雙側(cè)卵巢切除驟然降低雌激素生成，伴隨而來的高胰島素血癥提示胰島素抵抗。大鼠雙側(cè)卵巢切除后，胰島素**葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白易位至細(xì)胞膜受損，從而降低胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取，同時(shí)降低糖原合成酶的表達(dá)。雖然已有上述這些研究觀察，但是BSO對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的影響還沒有被廣泛研究。

　　子宮切除術(shù)是育齡婦女行剖腹產(chǎn)后第二大常見手術(shù)，每年接受子宮切除術(shù)的600,000婦女中，一半以上的婦女同時(shí)進(jìn)行卵巢摘除，一般情況下這樣做主要是為了預(yù)防卵巢癌的發(fā)生。在美國(guó)，盡管手術(shù)絕經(jīng)較為頻繁，但是比較自然絕經(jīng)與子宮切除或子宮切除加卵巢切除對(duì)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)影響的研究較少。