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——訪中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會會長郭曉蕙教授

    日前，一部內(nèi)分泌醫(yī)師版的《春天里》動畫短片走紅網(wǎng)絡，短片中主人公一句“夢想有悟空的三根毫毛”，道出了當前內(nèi)分泌科醫(yī)生的無奈與勞累，也激起了廣大臨床醫(yī)師心底的共鳴。這部由中國醫(yī)師協(xié)會人文醫(yī)學培訓體系管理辦公室推出的短片，通過描述主人公日常工作中包含的酸甜苦辣，生動地折射出當前糖尿病管理中面臨的挑戰(zhàn)和存在的問題。為此，我報也就中國糖尿病管理現(xiàn)狀之糾結“尋醫(yī)問藥”， 特別采訪了中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會會長、北京大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授。

    由中國國家糖尿病和代謝紊亂研究組在2007~2008年間進行的全國性糖尿病流行病學調(diào)查研究結果表明，我國目前≥20歲成人糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期患病率則高達15.5%。糖尿病的蔓延不僅危害國民健康、加重經(jīng)濟負擔，也給我國尚不完善的醫(yī)療體系帶來了沖擊，從而引發(fā)了一系列醫(yī)療問題和社會問題。國際糖尿病聯(lián)盟主席Mbanya曾就糖尿病的防控形象地指出，與其永遠辛苦擦洗滿是水跡的地板，不如想辦法盡快關掉流水的龍頭。糖尿病隨著病情的發(fā)展，會伴發(fā)多種并發(fā)癥，但若是糖尿病患者及高危人群能夠適時了解糖尿病相關防止知識并接受早期篩查、早期干預，并且順從醫(yī)囑定期就醫(yī)、定期檢查和長期規(guī)范用藥，就可降低或緩解糖尿病的危害。就現(xiàn)階段醫(yī)療水平而言，這無異于有效地控制源頭，但這也對建立和完善有效的糖尿病管理體系提出了挑戰(zhàn)。

    成熟的糖尿病管理=“Care”+“Cure”

    一項來自**的研究表明，醫(yī)療資源的分布程度會影響糖尿病患者的醫(yī)療利用率和醫(yī)囑順從率。就我國而言，醫(yī)療資源分布相對不平衡，尤其針對龐大的糖尿病患者群，頗為負重。 郭曉蕙教授在談及我國糖尿病管理時，介紹了英國和**的糖尿病管理模式。在英國，糖尿病患者根據(jù)病情，有序分流到高級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，不僅充分發(fā)揮了不同醫(yī)療資源的優(yōu)勢，而且還給患者帶來了便捷和優(yōu)質(zhì)服務。**從上世紀90年**始試點糖尿病管理模式，強調(diào)以患者為中心，給予醫(yī)生、營養(yǎng)師和護理師等不同層面的管理，時至今天這種體系不斷改善較為成熟。但她指出，中國有其獨特的國情，對于**和國外的經(jīng)驗只能借鑒，不能照搬，在新醫(yī)改的大環(huán)境下摸索出一套在中國行之有效的慢病教育和管理模式，是目前的一個重要問題。

    郭曉蕙教授認為，當前糖尿病管理工作要改變各種醫(yī)療機構***運行沒有交集的局面，要對不同醫(yī)療資源進行梳理溝通、有機結合并納入體系，使之充分發(fā)揮預防和控制疾病的作用。目前，僅有局部地區(qū)工作開展相對較好，但大多數(shù)地區(qū)有待改善。另外，糖尿病管理內(nèi)涵豐富，包括對目標人群健康狀況或病情根據(jù)相關指南制定的路徑進行監(jiān)測、分析、評估、制定隨訪方案和健康指導，對相關危險因素進行干預以及對已患疾病進行有效治療等。郭曉蕙教授指出，成熟的糖尿病管理應該以患者為中心，根據(jù)患者病情來分層分級開展糖尿病教育和系統(tǒng)化治療，要“Care”結合“Cure”而并不是單純的“Cure”。但目前狀況并不樂觀，實際與規(guī)范存在一定差距，臨床醫(yī)生尚缺乏分層分級管理意識，患者對糖尿病的認知和就醫(yī)習慣也有待培養(yǎng)。

    她還指出，構建良好的糖尿病管理體系是一項健康工程，僅依靠內(nèi)分泌科醫(yī)生或整個醫(yī)療系統(tǒng)是不夠的，還需要**的投入、社會的支持、企業(yè)的鼎力以及媒體的振臂高呼。糖尿病的危害不僅累及國民的健康，還滲透到經(jīng)濟層面，應該將這種慢性疾病的防止上升為國策。企業(yè)在其中大有可為，在健康項目中可予以有力的經(jīng)濟支持。如拜耳醫(yī)藥保健在重組人胰島素重和林上市時所推出的糖尿病一體化管理模式，就很值得肯定和鼓勵。

    一體化管理模式可助一臂之力

    2011年初，中華醫(yī)學會糖尿病分會首次公布的全國糖化血紅蛋白（HbA1c）監(jiān)測結果表明，79.75%的患者HbA1c水平高于6.5%，85%的患者在接受口服降糖藥物聯(lián)合胰島素治療后HbA1c水平仍未達標。這項研究說明，即使患者在使用胰島素治療后，仍有近九成患者HbA1c不達標。

    另外，糖尿病的“魔爪”已經(jīng)開始伸向兒童青少年，國內(nèi)一家三級兒童醫(yī)院對本院前后5年糖尿病住院患者患病情況進行分析的結果表明，不管是1型糖尿病還是2型糖尿病其患病率都大幅上升，尤以2型為著。

    這一切表明糖尿病在我國已發(fā)展到多事之秋，也將糖尿病病前預防、高危人群篩查、患病人群管理和已發(fā)生并發(fā)癥人群的多學科合作等一系列問題提到了日程。拜耳醫(yī)藥保健針對社區(qū)人群尤其是應用胰島素的糖尿病患者推出的糖尿病一體化管理模式，可謂應時而生的“及時雨”。

    這一管理體系依托于“拜耳健康小屋”診療室，目前已遍布400余個社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生站。這一體系軟硬件兼?zhèn)?，從軟件角度講，“拜耳健康小屋”不僅會定期邀請內(nèi)分泌專家在社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生服務站進行糖尿病健康宣教，并將應用重和林的患者納入一對一的一體化評估體系，根據(jù)評估病情，協(xié)助治療，加強患者依從性。該體系主要是通過糖尿病患者回答問卷的形式，對飲食運動、合理用藥、血糖監(jiān)測、足部護理和低血糖風險預防等五個維度的自我管理進行評測，并從中了解患者自我管理不足之處和認知缺陷部分，進而有針對性地提供分組教育和服務。

    從硬件角度講，拜耳醫(yī)藥保健在預防和治療糖尿病，檢測血糖，以及治療其并發(fā)癥方面具備完善的，且具有質(zhì)量保證的產(chǎn)品線，如重和林？、拜唐蘋？、拜新同？ 、拜阿司匹林？ 以及拜安康？ 和拜安捷？兩個系列血糖儀等。

    郭曉蕙教授對拜耳醫(yī)藥保健提出的糖尿病一體化管理模式，尤其是其中一體化評估體系給予了肯定，認為這一模式對于補充社區(qū)醫(yī)療資源、緩解整體醫(yī)療壓力具有重要意義，也體現(xiàn)了企業(yè)的社會責任感和公信力。她同時指出，希望這一體系在展開工作中更為具體，比如在培養(yǎng)目標人群定期就診習慣，適時給予糖尿病知識普及，另外患者在接受這一體系服務時，盡量對體重、血糖監(jiān)測結果、每次就醫(yī)結果等形成文字性記錄，以方便臨床醫(yī)生制定一系列隨訪計劃、調(diào)整和優(yōu)化治療策略。

    最后她表示，隨著醫(yī)療相關政策的完善和各方力量的努力，相信我國糖尿病管理會漸趨成熟，糖尿病在我國的流行一定會得以遏制。