早期干預(yù)是NSTEACS患者治療首選
2011-01-24 14:00
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來源：解放軍昆明總醫(yī)院心內(nèi)科
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 大多數(shù)證據(jù)支持NSTEACS患者選擇早期介入策略，然而介入策略只有在充分藥物治療基礎(chǔ)上才能顯示其真正價(jià)值，因此它并不能取代后者。 非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS）的病理生理改變與ST段抬高型心肌梗死（STEMI）不盡相同，對STEMI患者有益的溶栓療法對
大多數(shù)證據(jù)支持NSTEACS患者選擇早期介入策略，然而介入策略只有在充分藥物治療基礎(chǔ)上才能顯示其真正價(jià)值，因此它并不能取代后者。
非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS）的病理生理改變與ST段抬高型心肌梗死（STEMI）不盡相同，對STEMI患者有益的溶栓療法對NSTEACS無效，甚至有害。NSTEACS患者恢復(fù)心肌血供主要依賴機(jī)械血管重建，目的是改善再發(fā)或持續(xù)的心肌缺血，防止疾病發(fā)展成更嚴(yán)重的心肌梗死或死亡。而干預(yù)時(shí)機(jī)的選擇成為NSTEACS治療的關(guān)鍵。
早期造影要權(quán)衡利弊
NSTEACS的早期冠脈造影是安全的，除非患者血液動(dòng)力學(xué)很不穩(wěn)定，如肺水腫、低血壓、致命性心律失常。對于這些不穩(wěn)定患者，可使用主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）支持下造影，同時(shí)減少冠脈內(nèi)注射次數(shù)，避免左心室造影（可采用超聲心動(dòng)圖評價(jià)左心功能）。但是，對于某些存在嚴(yán)重合并癥（如極度虛弱、嚴(yán)重肝腎功能損害、難以控制惡性腫瘤）的患者，必須仔細(xì)權(quán)衡造影和可能的血管重建對患者的益處與風(fēng)險(xiǎn)。
早期介入vs. 早期保守
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