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強(qiáng)調(diào)，成員單位由縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院等）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心）組成。牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級(jí)及以上非營(yíng)利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強(qiáng)鄉(xiāng)村服務(wù)為重點(diǎn)，加入縣域醫(yī)共體。

成員單位按照功能定位，以醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，協(xié)同開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、健全管理制度，推行緊密型運(yùn)行模式

健全管理制度方面，強(qiáng)調(diào)完善政策措施體系，以縣級(jí)為單位制定完善具體建設(shè)細(xì)則，主要包括工作目標(biāo)、實(shí)施步驟、建設(shè)內(nèi)容、保障措施等內(nèi)容；推進(jìn)醫(yī)防融合防治結(jié)合。建立健全疾控監(jiān)督員制度，鼓勵(lì)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)共體管理和服務(wù)，對(duì)縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督管理；強(qiáng)化城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)和鄉(xiāng)村一體化，探索制定幫扶成效考核機(jī)制，采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)方式，支持人員長(zhǎng)期派駐工作。建立巡回診療、派駐服務(wù)等考核評(píng)價(jià)機(jī)制。

推行緊密型運(yùn)行模式方面，主要從優(yōu)化內(nèi)部管理和實(shí)行統(tǒng)一管理進(jìn)行推進(jìn)。

實(shí)行統(tǒng)一管理，完善內(nèi)部決策機(jī)制，依托縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院現(xiàn)有科室，統(tǒng)籌成員單位資源，合理建立人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控等管理中心，提高各類資源配置和使用效率，推進(jìn)同質(zhì)化進(jìn)程，提升建設(shè)成效。

堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，夯實(shí)服務(wù)功能和責(zé)任主體，積極推進(jìn)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤、醫(yī)保等八統(tǒng)一管理，加快實(shí)現(xiàn)一體化。

三、提升醫(yī)療服務(wù)能力，健全監(jiān)督考核制度

提升醫(yī)療服務(wù)能力主要包括完善診療和技術(shù)規(guī)范、推進(jìn)醫(yī)療融合服務(wù)、推進(jìn)?？颇芰ㄔO(shè)、創(chuàng)新家庭簽約服務(wù)方式、深入開展中醫(yī)藥服務(wù)、提升重大疫情應(yīng)對(duì)和醫(yī)療應(yīng)急能力等6個(gè)方面。

其中，創(chuàng)新家庭簽約服務(wù)方式，明確要求：組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，擴(kuò)大做實(shí)一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)。建立健全家庭醫(yī)生對(duì)居民首診制度，跟蹤轉(zhuǎn)診患者治療過(guò)程，做好接續(xù)服務(wù),為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供長(zhǎng)期處方服務(wù)?？h域醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院在專家號(hào)源、住院床位和預(yù)約檢查等方面，預(yù)留 20%以上資源可交由家庭醫(yī)生管理支配，優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。

健全監(jiān)督考核制度主要包括健全考核激勵(lì)機(jī)制、強(qiáng)化整體監(jiān)管2個(gè)方面。

健全考核激勵(lì)機(jī)制，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門會(huì)同相關(guān)部門圍繞年度目標(biāo)，定期開展縣域醫(yī)共體考核，重點(diǎn)考核醫(yī)療資源下沉、發(fā)揮技術(shù)帶動(dòng)作用、?？乒步ㄐЧ?、與分院協(xié)作聯(lián)動(dòng)以及基層診療量占比、醫(yī)療質(zhì)量、雙向轉(zhuǎn)診比例、巡診派駐、居民健康改善、群眾滿意度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)情況、醫(yī)?；鹗褂玫暮弦?guī)性等指標(biāo)，考核結(jié)果與醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)審、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?、績(jī)效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。在對(duì)單一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管。縣域醫(yī)共體要建立健全內(nèi)部考核機(jī)制，考核指標(biāo)應(yīng)向資源下沉、基層能力提升、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜。

強(qiáng)化整體監(jiān)管。制定外部監(jiān)管清單，原則上應(yīng)包括：功能定位和職責(zé)履行監(jiān)管、依法執(zhí)業(yè)與行風(fēng)監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管、運(yùn)行監(jiān)管、人事管理監(jiān)管、公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。

四、完善支持保障政策

優(yōu)化財(cái)政投入方式。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由市縣政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。

統(tǒng)籌推進(jìn)編制人事薪酬改革。成員單位編制實(shí)行分別核定、動(dòng)態(tài)調(diào)整，人員統(tǒng)籌使用。科學(xué)、合理、動(dòng)態(tài)設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位，適當(dāng)提高公立醫(yī)院中級(jí)、高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用工作成績(jī)突出人員，優(yōu)先予以職稱評(píng)定和崗位聘用。落實(shí)“兩個(gè)允許”和“一類保障、二類管理”，建立與縣域醫(yī)共體建設(shè)相適應(yīng)的收入分配和激勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)開展成員單位負(fù)責(zé)人任期制、目標(biāo)責(zé)任制和年薪制。

同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。落實(shí)“醫(yī)保總額付費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”。對(duì)于符合醫(yī)保規(guī)定的結(jié)余資金，年度清算后留給縣域醫(yī)共體，作為縣域醫(yī)共體收入統(tǒng)一調(diào)劑使用，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

來(lái) 源 | 陜西省衛(wèi)生健康委、華醫(yī)網(wǎng)

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