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近日，在我院連續(xù)出現(xiàn)兩例剖宮產(chǎn)手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的病例，兩例患者術(shù)前均凝血功能正常，術(shù)后常規(guī)補液及加壓治療，且術(shù)后均24小時下床活動，除年齡偏高因素外（分別為31歲、34歲），無血栓形成的高危因素，血栓堵塞面積問哦90~100%，后經(jīng)應(yīng)用低分子肝素鈉治療8~10天，兩例患者均血管完全疏通，順利出院?，F(xiàn)著重談一下關(guān)于產(chǎn)科手術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防問題。

一、婦產(chǎn)科的手術(shù)范圍主要是在盆腔內(nèi)，而盆腔恰恰是下肢靜脈血管匯聚的部位，由于手術(shù)創(chuàng)傷或者是其他原因，婦產(chǎn)科手術(shù)后是比較容易出現(xiàn)靜脈血栓形成的；尤其是對于孕婦來講，本身就屬于血液高凝狀態(tài)，剖宮產(chǎn)或者是分娩后出現(xiàn)靜脈輸血形成的幾率更是進(jìn)一步提高了。所以說，對于婦產(chǎn)科來講，剖宮產(chǎn)術(shù)后或者是順產(chǎn)后的預(yù)防靜脈血栓形成顯得尤其重要。

二、術(shù)后靜脈血栓形成主要是包括深靜脈血栓形成及肺栓塞，其中，以下肢靜脈血栓形成為最常見，占所有靜脈血栓形成的90%以上，肺栓塞大多數(shù)是繼發(fā)于下肢靜脈血栓形成后栓子脫落造成的。所以說，預(yù)防靜脈血栓形成，主要是預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

三、基本預(yù)防措施：

1、保證充足的循環(huán)血量，避免血液濃縮。尤其是術(shù)后或者是分娩后，常規(guī)給予靜脈輸液治療，可以有效地預(yù)防靜脈血栓形成。我院近3年來，采取分娩（順產(chǎn)）后靜脈輸液2~3天，每天平均1500ml，沒有發(fā)生一例靜脈血栓形成，是值得推廣的。

2、手術(shù)中精細(xì)操作、減少創(chuàng)傷、盡量減少出血量、縮短手術(shù)時間等，也是至關(guān)重要的。

3、鼓勵患者術(shù)后早期積極床上活動，盡早下床活動。對于剖宮產(chǎn)后，我們一般是要求患者術(shù)后6小時勤翻身，尤其是夜間注意勤翻身，12個小時就可以半臥位，24小時必須要下床活動。

4、在常規(guī)的產(chǎn)前檢查中，除了需要化驗血凝分析之外，化驗D-二聚體或者是做血栓彈力圖實驗可以作為常規(guī)檢查。

5、物理預(yù)防措施：主要包括間歇性氣囊加壓治療、分級加壓彈力襪、和足底靜脈泵。其中以歇性氣囊加壓治療最為常用。

四、藥物預(yù)防：

目前對于藥物預(yù)防靜脈血栓形成尚存在爭議，可于術(shù)后6～12h開始使用。個人認(rèn)為，藥物預(yù)防措施不能作為常規(guī)的預(yù)防措施，但是對于有明顯的高危因素患者，如術(shù)前D-二聚體升高、血栓彈力圖實驗異常者，或者是高齡患者（大于50歲）、有靜脈曲張及手術(shù)時間超過3小時者，提前藥物預(yù)防是可以的。主要的藥物包括：

1、普通肝素：應(yīng)用方式為肝素5000U，皮下注射，每日2次，在應(yīng)用過程中需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）。因其術(shù)后的出血率比較高，可達(dá)50%左右，現(xiàn)在已經(jīng)是不常用了。

2、低分子肝素：采用皮下注射方式給藥，每日1次，一次一支的用量，很少造成明顯的出血，且無需常規(guī)監(jiān)測凝血，使用起來是比較方便的。

3、維生素K拮抗劑：目前常用的是華法林，但有引起出血的風(fēng)險。起始劑量2～3mg，且需要監(jiān)測凝血。