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    近年來(lái)，隨著《獻(xiàn)血法》的實(shí)施，無(wú)償獻(xiàn)血工作得到廣泛宣傳，人們對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的認(rèn)識(shí)不斷提高，越來(lái)越多的人走進(jìn)街頭獻(xiàn)血屋，無(wú)償獻(xiàn)血人數(shù)急驟增加，但獻(xiàn)血時(shí)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，給獻(xiàn)血工作帶來(lái)一定的困難，也有損獻(xiàn)血者信心和積極性，因此，對(duì)獻(xiàn)血不良反應(yīng)相關(guān)性的研究，將有利于推動(dòng)無(wú)償獻(xiàn)血工作的開展。本文簡(jiǎn)要介紹獻(xiàn)血不良反應(yīng)相關(guān)性研究進(jìn)展。

    1 獻(xiàn)血不良反應(yīng)相關(guān)誘因

    精神因素是引起獻(xiàn)血反應(yīng)的主要原因，首次獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)不甚了解，對(duì)獻(xiàn)血有恐懼感，精神緊張所致?？崭公I(xiàn)血發(fā)生不良反應(yīng)率明顯高于餐后，主要原因是空腹獻(xiàn)血時(shí)血糖過低而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。環(huán)境因素，氣溫、氣候、氣氛對(duì)獻(xiàn)血者也有一定影響。夏天出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)者比其它季節(jié)要高，這與夏天氣溫較高，人體體質(zhì)相對(duì)下降，消耗也較大有關(guān)，再加上恐懼，易造成反應(yīng)，這種反應(yīng)多見虛脫。過度疲勞，睡眠不佳或身體不適而發(fā)生反應(yīng)者，暈血、暈針史，也是引起不良反應(yīng)的主要原因之一。孫洪艾等對(duì)1999年1月至12月無(wú)償獻(xiàn)血16 003人次進(jìn)行觀察，發(fā)生不良反應(yīng)276例，精神因素228例，饑餓疲勞及睡眠不足35例，空腹12例。姜述華等對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血40 416人觀察，出現(xiàn)反應(yīng)者1 003人次，其中獻(xiàn)血反應(yīng)率首次獻(xiàn)血比二次以上獻(xiàn)血者高2倍，其他職業(yè)比軍人高出3倍，比醫(yī)療人員高出2倍。

    過度疲勞，睡眠不佳或身體不適而發(fā)生反應(yīng)者有160人次，占反應(yīng)人數(shù)的16%。有70人次反應(yīng)后自訴曾有過暈血、暈針史，占反應(yīng)人數(shù)的7%。張孟尚等觀察1998年4月至2001年7月無(wú)償獻(xiàn)血者45 360例，獻(xiàn)血反應(yīng)1 338例，精神因素957例。饑餓疲勞及睡眠不足268例。阮蓬英等觀察2005至2006年16 212例獻(xiàn)血者，發(fā)生不同程度獻(xiàn)血不良反應(yīng)66例，反應(yīng)發(fā)生率為0.41%，誘因中，心理因素40例（0.25%），身體因素20例（0.12%），環(huán)境因素6例（0.04%）。邸春艷觀察2004年1至6月33 512名獻(xiàn)血者。 結(jié)果：獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中或獻(xiàn)血后不良反應(yīng)，精神因素65人次（0.19%），身體因素43人次（0.13%），環(huán)境因素11人次（0.03%）。

    蕭少春選擇廣州地區(qū)2004年1、3、5、7、9、11月及2005年1、3、5、9、10、11、12月無(wú)償獻(xiàn)血者35 195人次，無(wú)償獻(xiàn)血者中，有760人次發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.16%。緊張恐懼及受他人影響者608例（80%）；睡眠不足、疲勞、空腹者62例（8.2%）；環(huán)境擁擠、天氣過冷過熱、等候時(shí)間過長(zhǎng)引起者32例（4.2%）；暈針、暈血者17例（2.2%）；血管太細(xì)、采血時(shí)間過長(zhǎng)者17例（2.2%）；體形痩高者10例（1.3%）；其它14例（1.8%）。李志平等觀察石家莊地區(qū)2006年1至12月無(wú)償獻(xiàn)血80 189人次，發(fā)生不良反應(yīng)478例，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.6%，其中精神緊張初次獻(xiàn)血引起399例（83%）；多次獻(xiàn)血引起11例（2%）；睡眠不足、疲勞引起50例（10%），空腹引起18例（5%）。曹陽(yáng)觀察盤錦地區(qū)1999～2005年共采血45 336人次，不良反應(yīng)468例，發(fā)生率為1.03%。精神緊張359人次（76.71%），環(huán)境因素28人次（5.98%）；暈針或暈血16人次（3.42%）；空腹饑餓32人次（6.84%）；勞累或睡眠不足21人次（4.49%）；其他12人次（2.56%）。曹曉娜等觀察2001年10月至2003年9月流動(dòng)采血車內(nèi)的無(wú)償獻(xiàn)血者16 166人次。當(dāng)外界氣溫>30℃時(shí)，流動(dòng)采血車內(nèi)獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生頻率明顯增加。

    2 血流量與獻(xiàn)血不良反應(yīng)的相關(guān)性

    血流量過大或過小，出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的機(jī)率越大。采200 ml血用時(shí)不足2.1 min，獻(xiàn)血者機(jī)體可能出現(xiàn)代償功能失調(diào)，出現(xiàn)面色蒼白，昏眩甚至休克等不良反應(yīng)。當(dāng)血流量太小，采血時(shí)間過長(zhǎng)，獻(xiàn)血者會(huì)產(chǎn)生心理壓力而出現(xiàn)煩躁不安，心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、出虛汗、昏厥等不良反應(yīng)。劉素勤等對(duì)600名無(wú)償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血時(shí)間（常用計(jì)時(shí)手表計(jì)時(shí)，計(jì)時(shí)時(shí)段為血管中血液流出至200 ml血液采集完畢），計(jì)算出平均采血時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)差。確定5個(gè)觀察區(qū)間，并作好獻(xiàn)血情況記錄。分析采血時(shí)間的血流量與獻(xiàn)血不良反應(yīng)關(guān)系。觀察到采血時(shí)間過短或過長(zhǎng)，即血流量過大或過小，出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的幾率越大。

    3 體重及體表面積與獻(xiàn)血反應(yīng)的相關(guān)性

    體重越重、體表面積越大的獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)越低。胡俊峰等隨機(jī)抽取杭州市區(qū)2004年10月25日至2005年3月15日的無(wú)償獻(xiàn)血者19 156名，18～55歲，男11 322名，女7 834名；其中248名獻(xiàn)血者（男135名，女113名）發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。體表面積（S）計(jì)算方法S=0.0061×身高（cm）+0.0124×體重（kg）-0.0099。

    觀察體重及體表面積與獻(xiàn)血反應(yīng)的關(guān)系顯示，體重較輕、體表面積較小的獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)越大高。

    4 獻(xiàn)血量、獻(xiàn)血次數(shù)與獻(xiàn)血反應(yīng)的相關(guān)性

    獻(xiàn)血200 ml以下出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)率較在獻(xiàn)血200～400 ml者高； 獻(xiàn)血次數(shù)對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)有一定影響。張愛欽等[12]觀察2003年1至12月無(wú)償獻(xiàn)血的33 651人，年齡18～55歲，初次獻(xiàn)血者20 191人，再次（2次或2次以上）獻(xiàn)血者13 460人；其中獻(xiàn)200 ml者22 801人，占67.76%，獻(xiàn)400 ml者10 850人，占32.24%。顯示200 ml與400 ml獻(xiàn)血量與獻(xiàn)血反應(yīng)無(wú)明顯關(guān)系，但獻(xiàn)血次數(shù)對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)有一定影響。鄭旗林等[13]觀察 2001至2002年獻(xiàn)血反應(yīng)為194人次，獻(xiàn)血量≤200 ml 132人次，反應(yīng)率為4.77‰；>200～400 ml 62次，反應(yīng)率2.24‰。獻(xiàn)血量在100～200 ml時(shí)，獻(xiàn)血反應(yīng)率最高，達(dá)到3.9‰，占總獻(xiàn)血反應(yīng)人次的55.67%。黃虹等觀察江門市2005年4月至2006年4月各采血點(diǎn)及街頭采血車無(wú)償獻(xiàn)血者共33 489人次。按《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》選擇獻(xiàn)血者，經(jīng)初篩檢驗(yàn)合格后，每次采血200～400 ml采血時(shí)取坐式。結(jié)果顯示：獻(xiàn)血200 ml以下出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)率較在獻(xiàn)血200～400 ml者高；獻(xiàn)血量與獻(xiàn)血反應(yīng)程度不成正比關(guān)系。

    5 獻(xiàn)血體位（坐、半臥）與獻(xiàn)血反應(yīng)相關(guān)性

    獻(xiàn)血者半臥位獻(xiàn)血，其獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率明顯低于坐位者。在坐位采血時(shí)腦部位置較高，血液蓄積于下肢，回心血量少，心輸出量少，收縮壓下降，容易造成腦供血不足，而半臥位時(shí)頭部降低，下肢抬高，回心血量增多，心輸出量增加，降低了腦供血不足的發(fā)生。另外，半臥位時(shí)全身肌肉放松，身體舒適，也是獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率低的原因之一。 田秀花等[15]對(duì)2002年1月至12月東營(yíng)市無(wú)償獻(xiàn)血者11 102名進(jìn)行觀察。獻(xiàn)血時(shí)采用坐位或半臥位，血袋為一次性全封閉式，每位獻(xiàn)血量在200～400 ml，獻(xiàn)血后于20 min后離去。結(jié)果顯示，獻(xiàn)血者半臥位獻(xiàn)血，其獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率明顯低于坐位者。

    6 獻(xiàn)血者年齡與獻(xiàn)血不良反應(yīng)的相關(guān)性

    年齡較輕的獻(xiàn)血者不良反應(yīng)率非常顯著地高于年齡較高的獻(xiàn)血者。他認(rèn)為主要原因是年齡較輕的獻(xiàn)血人群中多數(shù)為首次獻(xiàn)血，且閱歷較低對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)不夠了解，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信心，心理壓力大，獻(xiàn)血時(shí)過度緊張，恐懼。楊瓊芳等對(duì)遂寧市2003年1月至2004年3月無(wú)償獻(xiàn)血者11 964人次，年齡18～55周歲，其中涉及年齡因素的獻(xiàn)血不良反應(yīng)226例，進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示8～25歲組的不良反應(yīng)率非常顯著地高于26～40歲組和41～55歲組。張成松等對(duì)菏澤地區(qū)2003年6月至2005年5月參加無(wú)償獻(xiàn)獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者10 086人進(jìn)行觀察，年齡18～55周歲，其中涉及到年齡因素的獻(xiàn)血不良反應(yīng)有193例，發(fā)現(xiàn)18～25歲組的不良反應(yīng)率非常顯著地高于26～40歲組和41～55歲組。王海濤對(duì)2007年1月至2007年11月長(zhǎng)春地區(qū)52 759名獻(xiàn)血者進(jìn)行觀察，年齡18～55周歲，其中涉及年齡因素的獻(xiàn)血不良反應(yīng)1 079例。結(jié)果顯示：18～25歲年齡組的獻(xiàn)血不良反應(yīng)率為2.56%，顯著高于其他年齡組。

    7 獻(xiàn)血時(shí)間段與獻(xiàn)血不良反應(yīng)的相關(guān)性

    獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生與獻(xiàn)血時(shí)間段相關(guān)，越接近中午12點(diǎn)，獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率越高。主要因?yàn)橹形绮糠肢I(xiàn)血員疲勞，加上接近中午飯時(shí)間，體內(nèi)血糖處于較低水平，故極易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。李秋生等觀察某部2003年7月至2006年7月無(wú)償獻(xiàn)血者7 002人次，90%以上的獻(xiàn)血者年齡在18～25歲，獻(xiàn)血時(shí)間段分別為上午8:00～、9:00～、10:00～和11:00～12:00。結(jié)果顯示獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生與獻(xiàn)血時(shí)間段相關(guān)，越接近中午12點(diǎn)，獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率越高，本次調(diào)查的全部3例重度獻(xiàn)血不良反應(yīng)均處于這個(gè)時(shí)間段，表明獻(xiàn)血不良反應(yīng)的程度也與獻(xiàn)血時(shí)間段相關(guān)。

    引起獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)性因素很多，在此，僅把近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道的相關(guān)性因素加以整理，目的是在以后的獻(xiàn)血工作中盡量避免或減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕獻(xiàn)血員的痛苦，使無(wú)償獻(xiàn)血工作繼續(xù)蓬勃發(fā)展。要達(dá)到此目的，這就要求各級(jí)血站要關(guān)注工作中的每個(gè)細(xì)節(jié)，為獻(xiàn)血者提供更加安全、專業(yè)、細(xì)致、周到的服務(wù)。（獻(xiàn)血不良反應(yīng)相關(guān)性研究進(jìn)展 趙貴起，李秀軍）