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    猝死分為心源性和非心源性猝死，慢性腎臟病的猝死大多數(shù)是心源性猝死（SCD）。心源性猝死目前沒(méi)有明確的定義，一般認(rèn)為是意外的自然死亡，很短的時(shí)間內(nèi)，癥狀開(kāi)始的1小時(shí)內(nèi)，沒(méi)有任何癥狀提示出現(xiàn)的非創(chuàng)傷性死亡。心源性猝死一般表現(xiàn)為室性心律失常、心搏停止及突發(fā)血流動(dòng)力學(xué)的崩潰。

    在一般人群中，SCD的發(fā)生率介于0.36‰和1.28‰每人/年。慢性腎臟病的猝死發(fā)生率隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的降低而升高，進(jìn)入透析后猝死的發(fā)病率也明顯高于透析前。心臟疾病是血液透析和腹膜透析患者死亡的主要原因，占所有原因死亡率的43％。在美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)（USRDS）數(shù)據(jù)庫(kù)中，心律失常占腹膜透析患者中因心臟疾病死亡人數(shù)的58％（所有死亡人數(shù)的25％），占血液透析患者中因心臟疾病死亡人數(shù)的64％（所有死亡人數(shù)的27％）。在血液透析（HEMO）和德國(guó)糖尿病透析死亡研究（4D）試驗(yàn)中，猝死占所觀察到的總死亡率的25％至26％。

    血液透析患者猝死一般發(fā)生在血液透析后第一個(gè)月，開(kāi)始14/1000病人月，6個(gè)月后遞減約10/1000病人月，而且猝死大多數(shù)發(fā)生在透析后0-12小時(shí)和60-72小時(shí)，周一-周三-周五透析患者更容易在周一患心臟驟停，星期二-星期四-星期六HD患者更可能在周二發(fā)生心源性死亡。腹膜透析一般在開(kāi)始透析第一年后出現(xiàn)猝死，發(fā)生率是8-9/1000病人月。

    猝死病因分為心源性和非心源性。心源性病因主要有心肌病、左心室肥大、微血管疾病、缺血性心臟疾病、心律失常、QT間期延長(zhǎng)、電解質(zhì)失衡、血管鈣化、交感神經(jīng)亢進(jìn)、壓力感受器反射功能失調(diào)或敏感性下調(diào)等；非心源性原因包括阻塞性睡眠呼吸暫停、糖尿病、貧血、年齡（age>50）、血脂異常、外周血管疾病、微炎癥等。血紅蛋白濃度也與慢性腎臟病的心血管并發(fā)癥密切相關(guān)。

    慢性腎臟病患者的猝死治療以預(yù)防為主。需要密切監(jiān)測(cè)血壓，左心室肥厚，CAD和CHF。避免或限制使用延長(zhǎng)Qt的藥物。改善貧血、透析處方的調(diào)整、輕緩清除鉀、血管重建等。

    在許多方面類(lèi)似潛在的心臟疾病的治療是預(yù)防心源性猝死的。使用β-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑已被證明能增加心肌病患者的生存。關(guān)于透析患者心臟保護(hù)性治療療效的隨機(jī)安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)很少。最有利的證據(jù)就是Cice等人關(guān)于擴(kuò)張性心肌病使用β-受體阻滯劑的研究。114例那不勒斯透析患者的前瞻性研究指出，卡維地洛可以改善2年生存率。Pun等人也進(jìn)行了729個(gè)同樣發(fā)生心臟驟停病人的隊(duì)列研究，比較24小時(shí)及6個(gè)月的生存者及死者，得出結(jié)論認(rèn)為β-受體阻滯劑治療，能改善近期和長(zhǎng)遠(yuǎn)的生存，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的或血管緊張素受體阻斷治療聯(lián)合鈣離子通道拮抗劑比較和6個(gè)月的幸存者和心臟驟停死亡組或血管緊張素受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑在多變量模型提示能夠改善長(zhǎng)期生存。

    猝死中室顫的治療包括自動(dòng)體外除顫器（AEDs）和植入心臟的去纖顫器（ICD）。Lehrich等人認(rèn)為在透析中心使用自動(dòng)體外除顫器（AEDs），效用并不樂(lè)觀，報(bào)告指出在Gambro中心心臟驟停后使用自動(dòng)體外除顫器后1年的Kaplan-Meier生存的估計(jì)為9.5％（140個(gè)診所的237例患者），而沒(méi)有使用自動(dòng)體外除顫器后的則為7.8％（254診所的492病人）。使用自動(dòng)體外除顫器后30天的生存率估計(jì)為19％，沒(méi)有使用自動(dòng)體外除顫器的則為15％。在經(jīng)歷過(guò)心臟驟停并使用自動(dòng)體外除顫器的237例患者中，53.0％接受β-受體阻滯劑治療，而沒(méi)有使用自動(dòng)體外除顫器的492例患者β受體阻滯劑的使用率為41.8％。經(jīng)過(guò)調(diào)整為基準(zhǔn)差異后，包括藥物治療后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)使用自動(dòng)體外除顫器與生存率之間的關(guān)聯(lián)。

    Lehrich等人研究表明心臟驟停后幸存的透析患者使用ICD是可以改善長(zhǎng)期預(yù)后與生存的。植入式心臟去纖顫器的位置通常是通過(guò)經(jīng)皮血管內(nèi)路線(xiàn)，可導(dǎo)致血管安置時(shí)可用的靜脈通路的數(shù)量減少。此外，感染（導(dǎo)管相關(guān)菌血癥）也易發(fā)生，轉(zhuǎn)復(fù)除顫器是一個(gè)危險(xiǎn)的過(guò)程。目前有研究表明ICD治療中僅有8％的透析患者發(fā)作心跳驟停存活，因此透析患者植入式除顫器的使用是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。

    綜上所述，心臟猝死仍然是一個(gè)重大的慢性腎臟病患者的臨床挑戰(zhàn)。為了防止猝死或減少其殺傷力，臨床工作者需要堅(jiān)持和努力。心臟保護(hù)劑，包括β-受體阻滯劑，以及植入式心臟除顫器，都值得進(jìn)一步研究。