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    一滴水2000：

    某女，30歲，因被他人撞倒在地，摔傷右肘部，當(dāng)時(shí)局部腫痛，活動(dòng)明顯受限，到我院骨科要求住院治療，X片右肱骨外髁骨折，移位不大，稍有分離，要求手術(shù) 治療，就讓對(duì)方把錢交到醫(yī)院，然后我們準(zhǔn)備給她做可吸收螺釘內(nèi)固定，減少2次手術(shù)，病人也接受，然后術(shù)前準(zhǔn)備好了，在臂叢下開始手術(shù)，結(jié)果術(shù)中一看是成舊 性骨折， 可見骨痂生長(zhǎng)，怎么辦，主任說傷口已經(jīng)切開了，然后把骨痂及周圍軟組織筋膜切除后上可吸收螺釘，本來骨塊不大，結(jié)果主任又不把骨塊弄碎啦，只有交叉可氏針 固定，隨訪病人術(shù)后6月，未見明顯骨痂生長(zhǎng)，建議病人取出內(nèi)固定，病人同意再次手術(shù)取出內(nèi)固定，幸運(yùn)的是病人術(shù)后功能恢復(fù)較好。                                                                                       經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：像這種病人，就用最好的治療方法，當(dāng)時(shí)我們反復(fù)問她以前那地方收過傷沒有，她說沒有，不過當(dāng)時(shí)是雙方都在場(chǎng) 問的，以后大家遇到車禍或病人尤其他出錢治病的情況時(shí)，一定要問清楚是新鮮的還是陳舊的骨折，最好把病人叫到一邊問，或者先照MRI區(qū)別，需要說明下我院 沒CR是普通的X片，當(dāng)時(shí)未見明顯骨痂。病人又一口咬定是新鮮的。低級(jí)錯(cuò)誤呀。

    Zhzhq0717：

    17歲的男性青少年，發(fā)現(xiàn)右股骨下端有一包塊，給予X線攝片示：右股骨下端骨腫瘤，考慮是骨肉瘤。經(jīng)討論先給予局部活體病理。在右股骨外側(cè)開一3cm的切口，取出骨組織病理也還順利，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，給予放膠片引流，由于切口很小，也就沒有注意。第二天，給患者拔膠片，感覺到膠片有張力，再試的時(shí)候，膠片斷了，當(dāng)時(shí)給予局麻，企圖找到，由于切口很小，闊筋膜很緊，怎么也找不到。只有進(jìn)手術(shù)室拆除所有縫線，才找到。

    教訓(xùn)：放置膠片是個(gè)完全的錯(cuò)誤，只能放引流管1、股骨干部位肌肉豐富，容易收縮產(chǎn)生強(qiáng)的張力。2、闊筋膜厚，縫緊時(shí)張力很大。3、達(dá)骨組織部位深4、切口小，容易縫到膠片（事實(shí)證明不是縫到膠片）。

    Jin3626：

    一個(gè)復(fù)合傷病員，右脛骨開放骨折，同時(shí)左上腹有壓痛，我仔細(xì)查體未發(fā)現(xiàn)明確異常（自認(rèn)為是老醫(yī)生，查體還算準(zhǔn)確），于是在做了B超未提示異常后，上臺(tái)手術(shù)，術(shù)中血壓下降，有失血性休克，立即停止手術(shù)，腹腹穿有不凝血，術(shù)中急診B超脾破裂，立即普外科會(huì)診、手術(shù)，病人差點(diǎn)掛了。總結(jié)：病情有時(shí)出人意料之外，脾臟包膜下破裂，小心，果斷處理。

    Zhr327：

    一個(gè)女性，55歲，農(nóng)民，腦中后3年，遺留右側(cè)肢體偏癱（尚能自行行走）。一日摔倒右髖受傷，次日由敬老院工作人員陪同一起步行來院。問清病史后查體，右 髖外側(cè)壓痛輕，主、被動(dòng)活動(dòng)右髖關(guān)節(jié)無明顯疼痛或受限?？紤]到患者能自行來院，又有右側(cè)偏癱，在 敬老院生活，沒有錢，敬老院工作人員說可能是肌肉挫傷，要不回去貼貼膏藥休息幾天算了 。當(dāng)時(shí)我 做門診，要求其拍片，一為病人好，明確是否存在髖關(guān)節(jié)骨頭損傷，二為自己減少風(fēng)險(xiǎn)，三為醫(yī)院創(chuàng)收，四讓患者家里人和敬老院工作人員知道  患者在 敬老院沒有很好照顧，引起他們重視。敬老院工作人員很不情愿也只好去掏錢拍片，結(jié)果一看，右側(cè)股骨頸骨折。當(dāng)時(shí)我倒吸冷汗，萬一事先沒有堅(jiān)持讓病人拍片，讓病人回去了 。家屬事后不把我啃了。病人最后還是手術(shù)做了?；謴?fù)原先的關(guān)節(jié)功能。所以說，在處理病人時(shí)，不能視病人年齡、職業(yè)、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)能力等有區(qū)別對(duì)待，應(yīng)該同樣對(duì)待，而且必須堅(jiān)持的東西一定要堅(jiān)持。，該檢查的一定要檢查，不能由患方的意思，除非他們簽字為證。

    Hn-yebin：

    簡(jiǎn)要病史： 男性，46歲，一年前因被車撞傷做脛腓骨骨折，在本院行開放復(fù)位支架固定術(shù)。術(shù)后7個(gè)月要求取出支架來院，未住院！ 原經(jīng)治醫(yī)師未照片，遂給患者松除部分螺絲，才發(fā)現(xiàn)未給患者復(fù)查X片， 又重新復(fù)查X片，無之前X線對(duì)照（原對(duì)線對(duì)位可）。發(fā)現(xiàn)脛骨對(duì)位不理想， 遂又重新對(duì)支架進(jìn)行加壓處理！總結(jié)：做為一位骨科醫(yī)師，對(duì)支架固定患者，本就應(yīng)該每半個(gè)月復(fù)查X線，并且須用加壓器加壓，并且松支架前也必須復(fù)查X線；但是由于疏忽大意，才造成這樣的后果

    Fengleifl：

    我們骨外科一門診醫(yī)生收進(jìn)來的病人 ,  63歲  因“腰背部反復(fù)疼痛20年，伴左小腿麻木以及行走困難3+月”入院的，查體：腰4，5棘突有明顯 的壓痛，坐骨神經(jīng)走行區(qū)域有明顯的疼痛，左膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛加重。左小腿外側(cè)、足背有明顯的減退，左足，左踝關(guān)節(jié)背伸肌力4+級(jí)，跖曲肌力5級(jí)。直腿抬高 試驗(yàn)越30°。MRI示：L5-S1椎間盤突出。入院診斷：L5-S1椎間盤突出癥

    以及準(zhǔn)備完善相關(guān)檢查后，準(zhǔn)備手術(shù)治療 ,看到上面的，你一定想到應(yīng)該沒啥 問題的?？墒?，在手術(shù)前我再一次去查體：汗啊。發(fā)現(xiàn)病員左膝關(guān)節(jié)明顯的腫脹，已經(jīng)明顯的形變，壓痛明顯，髕骨不能明顯捫及界限。左膝關(guān)節(jié)屈伸0-30°。 其在左腘窩處發(fā)現(xiàn)一5*5*4cm3的包塊。再給予復(fù)查雙膝DR示：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，其中左小腿最重啊，早已達(dá)到置換關(guān)節(jié)的手術(shù)指針。汗啊。要不是再次給予詳盡查體就簡(jiǎn)單給予腰椎盤手術(shù)治療，那樣的話病人同樣不能下地行走，癥狀改善不明顯，病人家屬照樣會(huì)扯皮的哦。    教訓(xùn)：第一次給病人查體時(shí)根本就沒有暴露出左膝關(guān)節(jié)，就常規(guī) 的檢查下小腿，所以在鋼絲上行走的我們一定細(xì)心 啊，千萬別粗心大意

    Laowei0928：

    簡(jiǎn)要病例：患男，45歲，車禍傷3小時(shí)伴左小腿出血、腫脹、活動(dòng)受限來院就診，

    查：左小腿見腫脹明顯，小腿中段內(nèi)側(cè)正中見二處斜性長(zhǎng)約10cm創(chuàng)口，其內(nèi)見肌肉及骨折端，左下肢脛骨結(jié)節(jié)下5cm至踝關(guān)節(jié)上方大面積皮膚脫套傷，無明顯血運(yùn)，前內(nèi)側(cè)無明顯感覺，左脛腓骨可及明顯骨擦音、骨擦感及異?；顒?dòng)，左足背動(dòng)脈可捫及，脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診不滿意，左足感覺系統(tǒng)正常，足趾活動(dòng)良好，末梢血運(yùn)良好，

    輔查：X-ray示：左脛腓骨中下1/3見粉碎性骨折，遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位，骨折端附近見一骨折塊，約2×3cm大小，其余骨質(zhì)未見明顯異常。

    治療經(jīng)過：入院后急診行左脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)縫合+切開復(fù)位拉力螺釘固定碎塊+外固定架外固定術(shù)，外固定架為一研究所制造，無國(guó)家合格標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后抗炎活 血擴(kuò)血管治療，并復(fù)查X片示：左脛腓骨骨折術(shù)后改變，對(duì)位對(duì)線佳，其余未見明顯異常。術(shù)后十二天拆線，脫套傷皮膚基本恢復(fù)，同天發(fā)現(xiàn)骨折端有異常活動(dòng)，三 天后再行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，未植骨，術(shù)中髂骨麻醉效果欠佳，患者術(shù)前同意，術(shù)中拒絕，術(shù)后未履行手續(xù)。其中拉力螺釘未動(dòng)，術(shù)后切口愈合良好，拆線出 院，術(shù)后三月來院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)鋼板斷裂，5月后于上級(jí)醫(yī)院行切開取鋼板+髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，其中骨折塊拉力螺釘取下，并對(duì)骨塊未做處理，（我個(gè)人意見：骨折塊 擴(kuò)髓針都未能使其再移位，那么證明骨折愈合應(yīng)該是可以的，是患者強(qiáng)行負(fù)重造成的三個(gè)月鋼板就斷，鑒定會(huì)說患者不知道鍛煉方法?。┑谌涡g(shù)后半 年患者將第一、二次術(shù)者起訴。本人敗訴?；颊咦≡浩陂g，對(duì)患者如親人。

    分析原因：

    1、植骨未履行手續(xù)。本以為沒有什么大事。

    2、告知鍛煉方法，但未簽字，

    3、無論是什么關(guān)系，直屬親戚除外，一律規(guī)章辦事。

    4、我的想法，不知有沒有警戒效果。