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    2016年6月8日，**總理親自審議了大數(shù)據發(fā)展的指導意見，6月21日***辦公廳又緊接著發(fā)布官方文件，對健康醫(yī)療大數(shù)據進行規(guī)范指導，但是健康醫(yī)療大數(shù)據落實到執(zhí)行層面，面臨基礎標準、協(xié)同機制、互聯(lián)互通、互操作性、安全隱私等等諸多問題，其中如何做到與醫(yī)療業(yè)務的有機融合更是成為了難題。面對種種困境，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院信息中心總工程師費曉璐根據醫(yī)院的實踐經驗從數(shù)據來源、數(shù)據真實性、完整性、準確性等方面進行的分享，或許能夠帶來一些借鑒。

    宣武醫(yī)院信息中心總工程師 費曉璐

    健康醫(yī)療大數(shù)據需要高質量數(shù)據來支撐，雖然在醫(yī)療信息系統(tǒng)中保存了大量的數(shù)據，但“這個數(shù)據拿出來你真的有用嗎？這個是我工作當中最大的困惑。”費曉璐如是說。醫(yī)學信息主要由基本的信息，經濟學信息、主觀臨床信息、客觀臨床信息組成。其中可以為大數(shù)據所用的是主觀臨床信息和客觀臨床信息，通過對醫(yī)學信息的分析，就會發(fā)現(xiàn)這種困惑不無道理。

    主觀臨床數(shù)據價值高、涵蓋廣、利用難

    主觀臨床信息主要包括主述、診斷、醫(yī)囑等高價值信息，涵蓋了病人大多數(shù)關鍵內容，因此普遍認為病歷非常重要。但病歷的結構化并非易事，醫(yī)務人員工作量大、時間精力有限，很難進行規(guī)范、及時、準確的數(shù)據填寫工作。即使未來結構化之后，病歷的應用價值仍待商榷，臨床中很多癥狀描述并非疾病的主要病因，使用結構化的手段建立知識庫后，會發(fā)現(xiàn)這種描述對于后期治療方案影響非常小，效果有限。在數(shù)據挖掘方面，糖尿病等關聯(lián)規(guī)則簡單、算法成熟，但結論非常容易受到用藥影響而產生誤報、錯報，對醫(yī)生來講缺乏指導意義，作用不大。

    客觀臨床數(shù)據--信息系統(tǒng)的主要貢獻者

    客觀臨床數(shù)據主要是來自檢測設備的數(shù)據，具有高準確性，高可信度的特點。與主觀臨床數(shù)據相比，設備通過影像、樣品分析等技術手段產生的數(shù)據是對患者病情、體征等關鍵信息的真實反饋，不會受主觀影響，以門診為例，信息化系統(tǒng)中積累了大量門診數(shù)據，但受到的主觀影響非常大，無法有效的利用。相比之下，檢驗結果、監(jiān)護儀的數(shù)據則相對準確的。如果能夠有效的利用，會大幅度提高現(xiàn)有數(shù)據真實可靠性。“比如門診診斷寫肺炎，但是你不能說它一定是肺炎，而影像診斷就可以寫肺炎，因為它是有影像證據留在這的。”在未來遠程醫(yī)療、可穿戴設備高速發(fā)展的趨勢下，客觀臨床數(shù)據將成為醫(yī)療信息系統(tǒng)中數(shù)據的主要貢獻者。“這些主要是來自設備所產生的數(shù)據量會比我們將來在醫(yī)院產生的量更大。”費曉璐說道。

    雖然客觀臨床數(shù)據在準確性等方面具有很大優(yōu)勢，但是院方以及醫(yī)務人員卻普遍缺乏關注度，而且工作中也遇到了一些問題，直接影響了客觀臨床數(shù)據發(fā)揮應有的作用：第一，用于生命維持的可穿戴設備有聯(lián)網功能，如果被惡意修改設備參數(shù)，將危及患者的生命安全。雖然國內暫時沒有對設備進行聯(lián)網，還不會遇到此類風險，但需要及早部署應對之策。第二，ICU中呼吸機等設備會由多個患者輪流使用，如果沒有及時更新對應的患者信息，會導***子病歷系統(tǒng)中出現(xiàn)錯誤記錄。而通過加強閉環(huán)流程管理“規(guī)范”護士的行為，可以在一定程度上避免錯誤的發(fā)生。

    確保數(shù)據質量提升的三板斧

    客觀臨床數(shù)據是提升數(shù)據質量的關鍵因素，但是目前客觀臨床數(shù)據受到很多制約，難以發(fā)揮其優(yōu)勢。對此費曉璐提出了三點工作方向：

    一、提升融合程度?？陀^數(shù)據雖然具有準確而且可信度高的優(yōu)勢，但是和國外相比，在融合程度等方面有很大的差距。以ICU系統(tǒng)所遭遇的匹配問題為例，國外使用IHE PCD-01標準來解決，該標準包含了完整的患者信息，可以實現(xiàn)醫(yī)囑與設備的聯(lián)動，設備與患者的對應關系發(fā)生變化后，可以馬上解除關聯(lián)。心電圖、影像等系統(tǒng)均可使用這一標準。

    二，提高標準依從度。與國外嚴格遵守“數(shù)據標準”不同，國內設備廠商大都表現(xiàn)出了抵觸情緒，標準依從性非常低，大多使用自主標準，一方面增加了設備接入醫(yī)院系統(tǒng)的難度，另一方面也最終導致數(shù)據的完整性不盡人意。

    三、完善設備數(shù)據的IT流程質控。數(shù)據質量的提升是多方協(xié)作共同作用的結果，不僅需要把握醫(yī)院整體情況的管理人員，也需要具備開發(fā)能力的技術人員。管理人員只能發(fā)現(xiàn)問題，最終仍然需要技術人員來提供解決方案。

    大數(shù)據的分析對于數(shù)據完整性、準確性、可信度都有一定要求，而醫(yī)院現(xiàn)有的數(shù)據采集、整理體系已經嚴重桎梏了大數(shù)據應用，其突破點就在于對客觀臨床數(shù)據的有效利用，通過加強醫(yī)院對客觀臨床數(shù)據的重視程度，完善現(xiàn)有的系統(tǒng)，院方才有可能得到高價值、真實可靠的數(shù)據，也只有在得到高質量的數(shù)據后，大數(shù)據分析才能直正落地，真正為醫(yī)院的業(yè)務服務，為患者帶來切實的便利！