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    女性40歲，外企“白領(lǐng)”，來到心內(nèi)科門診對醫(yī)生說，她的父親死于心肌梗死，母親血壓很高，哥哥最近又發(fā)生了急性心肌梗死，認為自己來自一個“冠心病家族”。她自訴工作勞累、緊張，偶有胸悶，嘆口氣覺得舒服些，懷疑已經(jīng)有了冠心病。而且非常擔心她本人和13歲的兒子早晚也會發(fā)生心肌梗死。

    醫(yī)生給她做了詳細的心內(nèi)科檢查后，告訴她：到目前為止，還沒發(fā)現(xiàn)她有冠心病，胸悶和嘆氣屬于功能性問題。但是為了早期發(fā)現(xiàn)，建議她今后定期來復(fù)查，最好把兒子也帶來檢查一下。

    全科醫(yī)生應(yīng)該怎么做

    對這個問題，全科醫(yī)生可以采用不同的辦法。當然也應(yīng)該首先詳細了解她個人和家庭情況，進行一般性查體，然后給予耐心解釋。

    第一，由于雌激素對動脈硬化的保護作用，中年女性發(fā)生冠心病的概率比同年齡男性低得多。第二，冠心病雖然不能說與遺傳毫無關(guān)系，但更重要的是后天因素。

    西方一些國家的冠心病患病率比中國高，按說他們那里的“冠心病家族”應(yīng)該也多。而且，按她的想法，這種病的患者只會愈來愈多。但是，由于他們重視健康教育，推薦控制飲食脂肪含量、限制吸煙、提倡運動等，近年來冠心病患病率反而下降。

    事實表明，所謂“冠心病家族”，可能意味同一家族成員中，大家都存在某些不健康的性格和生活習慣。例如，飲食中脂肪和鹽含量偏高，不喜歡運動，工作特別努力、要強、較真，性格上有點“小心眼”，過分計較得失，不善于化解心理壓力等。聽我這么說，她承認她們家人確實存在這些情況。我告訴她，這些都是發(fā)生冠心病的危險因素，應(yīng)該從性格和生活上努力消除這些不利于健康的因素，這樣就能使發(fā)生冠心病的可能性明顯降低。

    和前面那位心內(nèi)科醫(yī)生相比，這是在全科醫(yī)學思想指導下采取的另一種處理方式。

    對兩種不同處理方式的體會

    應(yīng)該說，心內(nèi)科醫(yī)生的做法基本上是對的。但是，這樣似乎并不能消除這位女性心中的“冠心病家族”陰影。她仍將懷著焦慮不安的心情，時時擔心著“魔鬼”的降臨。

    由于全科醫(yī)生與專科醫(yī)生存在不同的關(guān)注點，在處理疾病問題上可能出現(xiàn)某些截然不同的態(tài)度。關(guān)鍵是，應(yīng)該將“在劫難逃”等待疾病出現(xiàn)的消極反應(yīng)，轉(zhuǎn)變?yōu)榧m正生活方式上存在問題的主動行為。實際上，這才是預(yù)防冠心病最積極的處理方式。

    舉這個病例，并不是說只有全科醫(yī)生才會這樣處理，不過是想說明兩種不同的指導思想。“以患者為中心”應(yīng)該是全科醫(yī)生在日常工作中更加重視的事情。

    讀曾老的文章，比較深的感觸是在他的病例故事中最常提到的就是“以患者為中心”。然而，在醫(yī)療技術(shù)越來越發(fā)達的今天，診療過程往往“以疾病為中心”。對于患者來說，手里攥著好幾個科室的掛號單來“看病”，身體的勞累、內(nèi)心的焦慮往往激化不良的患病情緒；對于醫(yī)生來說，出于對患者生命的負責以及風險規(guī)避的原則，也往往建議患者到其他相應(yīng)的專科去“瞧病”。

    在醫(yī)患矛盾愈演愈烈的今天，我們或許要思考一下專科的細分，有沒有更多考慮人的因素；而對于有著“全人”理念的全科醫(yī)生來講，如何給予居民或患者更多的支持，讓患者也慢慢扭轉(zhuǎn)“以疾病為中心”的觀念也是值得我們深思的。