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    導(dǎo)語：老年糖尿病與年輕患者不同，老年人發(fā)病常常有一些自身的特點(diǎn)，本文分上下篇就老年糖尿病的臨床特點(diǎn)和治療原則方面進(jìn)行敘述，使讀者可以充分地認(rèn)識(shí)和了解這些特點(diǎn)，有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)體化治療，進(jìn)而取得更好地診治效果。

    老年糖尿病的治療原則與普通糖尿病人大致相同，同樣要靠“五駕馬車”,只不過需要結(jié)合老年人的特點(diǎn)，在某些細(xì)節(jié)上做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

    1、適當(dāng)放寬控糖目標(biāo)，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)

    糖尿病需要個(gè)體化治療，把安全放在首位，因?yàn)槔夏耆税l(fā)生一次嚴(yán)重低血糖，有時(shí)足以抵消他一生控制血糖的全部獲益“.為了降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，老年糖尿病人的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬一些：空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L為宜，對(duì)合并有嚴(yán)重并發(fā)癥，頻發(fā)低血糖、病情不穩(wěn)定或長期臥床生活不能自理者，空腹血糖<8.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖<12.0mmol/L也是可以接受的。

    2、飲食治療要充分考慮老年人的自身特點(diǎn)

    老年糖尿病患者飲食治療的基本原則與一般糖尿病患者相同，但須注意以下幾點(diǎn)：①熱量控制要因人而異，對(duì)肥胖患者，適當(dāng)限制熱量攝入，控制體重；對(duì)消瘦、營養(yǎng)不良的患者，要適當(dāng)增加熱量攝入，糾正營養(yǎng)不良；②在食物種類上可適當(dāng)放寬要求，避免因偏食而造成厭食及營養(yǎng)不良；③消化吸收能力差，選擇食物應(yīng)清淡易消化，富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)（如牛奶、雞蛋等）；④通常合并其他疾病（如腎病、高血脂、高血壓等），須同時(shí)兼顧上述疾病的飲食要求。

    3、運(yùn)動(dòng)治療要量力而行

    老年糖尿病人在實(shí)施運(yùn)動(dòng)治療前一定要做一次全面體檢，了解病人心肺功能狀況，以便確定病人是否適合運(yùn)動(dòng)。凡有下列情況者，均不適宜運(yùn)動(dòng)治療：①不穩(wěn)定性心絞痛；②嚴(yán)重或未控制的高血壓；③嚴(yán)重下肢血管及周圍神經(jīng)病變；④嚴(yán)重糖尿病腎??；⑤嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變；⑥血糖忽高忽低、波動(dòng)較大者。

    老年人由于體能下降，肌肉萎縮，在開始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，而且不宜選擇強(qiáng)度太大的運(yùn)動(dòng)方式。有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（如快步走、慢跑、打太極拳、健身操等）比較適合于老年人；運(yùn)動(dòng)應(yīng)在飯后1小時(shí)開始，每次活動(dòng)時(shí)間不少于半小時(shí)，每周不少于5次；運(yùn)動(dòng)后每分鐘的心律掌握在”170-年齡“上下為宜；運(yùn)動(dòng)要求循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒。

    老年糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)攜帶糖尿病保健卡，以便發(fā)生意外時(shí)得到幫助；外出活動(dòng)時(shí)要隨身攜帶含糖食品或飲料，同時(shí)告訴家人活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)；夏天運(yùn)動(dòng)要注意多飲水，預(yù)防運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低血糖。

    4、藥物選擇須慎重

    老年人各個(gè)臟器的生理功能隨著增齡明顯減退，再加上多病纏身，使之對(duì)藥物的耐受性明顯下降，因此，一定要格外注意藥物安全性問題。為了降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免服用降糖作用強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長的降糖藥（如格列苯脲等）；對(duì)有冠心病同時(shí)合并心衰浮腫的老年糖尿病患者，應(yīng)避免使用胰島素增敏劑（如羅格列酮）；對(duì)于肝腎功能不全、有慢性缺氧性疾?。ㄈ绶涡牟。┮约?0歲以上的高齡老年糖尿患者，應(yīng)避免服用雙胍類藥物。

    老年人記憶力差，容易忘事，漏服或重復(fù)用藥的事情時(shí)有發(fā)生，因此，用藥簡單方便、患者依從性好也是不容忽視的一個(gè)重要問題。餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑（如諾和龍）起效快而又安全，隨餐服藥，不進(jìn)餐不服藥，病人不容易漏服；再比如，格列美脲、達(dá)美康緩釋片、二甲雙胍緩釋片等藥物，藥效維持時(shí)間長，每日只需服藥1次，簡單易記，患者依從性高，這些藥安全性好、服用方便，比較適合于老年患者。

    5、全面控制、綜合達(dá)標(biāo)

    由于老年糖尿病人往往存在多種代謝紊亂及病癥， 因此在控制血糖的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行降壓和調(diào)脂治療，并力求達(dá)標(biāo)。提倡小劑量阿司匹林抗栓，同時(shí)治療合并的心腦血管、神經(jīng)、腎臟和視網(wǎng)膜病變，提高生活質(zhì)量，延長壽命。