預(yù)期既能使我們感覺(jué)更好,也能使我們感覺(jué)更差,尤其對(duì)于患者來(lái)說(shuō)更是如此。病人的消極預(yù)期可能引起“反安慰劑效應(yīng)”,可能增加副作用的發(fā)生甚至削弱療效。而醫(yī)生在給出醫(yī)囑或者介紹新藥時(shí)的措辭可能會(huì)對(duì)患者的健康造成實(shí)質(zhì)性的影響。那么醫(yī)生在給出醫(yī)囑或者介紹新藥時(shí),如何措辭才能減少傷害?
藥物的作用只由藥物本身決定嗎?
目前,醫(yī)學(xué)院和教科書(shū)仍在傳授的經(jīng)典觀點(diǎn)認(rèn)為,藥物的作用只由藥物本身決定。但來(lái)自德國(guó)一個(gè)安慰劑研究團(tuán)隊(duì)的成員Ulrike Bingel表示,事實(shí)并非如此。Ulrike Bingel在《美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》欄目“觀點(diǎn)”中寫(xiě)道,當(dāng)服用知名藥物的病人改用非品牌藥物時(shí),即便這兩種藥的化學(xué)成分完全相同,病人也會(huì)報(bào)告更多的副作用。事實(shí)上,在一些藥物實(shí)驗(yàn)中,服用安慰劑與服用真正的藥物一樣容易出現(xiàn)副作用。
2007年在新西蘭,某廠家改變了其甲狀腺藥物的生產(chǎn)方式,使得藥片具有全新的大小和顏色。新藥片不安全會(huì)引發(fā)副作用的謠言在媒體和網(wǎng)絡(luò)上傳播。盡管藥物本身沒(méi)有改變,藥物不良反應(yīng)的報(bào)告還是突然增長(zhǎng)了2000倍。
“期望”是“安慰劑效應(yīng)”和“反安慰劑效應(yīng)”的關(guān)鍵所在
當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,藥物就可以上市消瘦。按照法律要求,藥物包裝上必須列明每一種可能出現(xiàn)的副作用,即便某些副作用與藥物本身沒(méi)有已知的聯(lián)系。那些副作用可能就是“反安慰劑效應(yīng)”.病人在讀過(guò)副作用的介紹之后,可能會(huì)更關(guān)注這些癥狀是否在自己身上出現(xiàn)。
而“期望”是“安慰劑效應(yīng)”和“反安慰劑效應(yīng)”的關(guān)鍵所在。對(duì)于安慰劑而言,早日康復(fù)的期望可以導(dǎo)致切實(shí)的生理變化。而“反安慰劑效應(yīng)”不但能增加副作用,還可能削弱治療效果。在一項(xiàng)偏頭疼研究中,將真實(shí)的藥物被標(biāo)記為安慰劑會(huì)使得藥效減弱。如果病人曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)不成功的治療,他們的期待可能會(huì)使之后同樣的治療失效。
因此,醫(yī)生必須意識(shí)到病人之前的經(jīng)歷會(huì)影響他們的治療,而醫(yī)生在給出醫(yī)囑或者介紹新藥時(shí),如何與病人溝通極其重要。一項(xiàng)關(guān)于孕婦分娩時(shí)硬膜外麻醉的研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)生對(duì)于分娩過(guò)程的描述即便只發(fā)生輕微改變,也能影響孕婦所感受到的疼痛程度。
醫(yī)生在給出醫(yī)囑或者介紹新藥時(shí),如何措辭才能減少傷害?
Ulrike Bingel認(rèn)為,當(dāng)前醫(yī)生們經(jīng)常意識(shí)不到他們與病人說(shuō)話的方式以及病人的總體感受會(huì)影響治療的效果。但一旦他們予以關(guān)注,他們就能打擊他們真正想打擊的東西——“反安慰劑效應(yīng)”本身。
與病人交流時(shí),醫(yī)生們應(yīng)該開(kāi)始改變說(shuō)話的方式,要用可靠的語(yǔ)氣并突出重點(diǎn):如解釋你為什么要使用這些藥物,以及藥物的作用機(jī)理。同時(shí),醫(yī)生應(yīng)該在介紹藥物潛在的副作用之前,先介紹藥物的好處。
Ulrike Bingel還建議醫(yī)生應(yīng)該向病人提問(wèn),以確認(rèn)病人在治療開(kāi)始前并沒(méi)有誤解和悲觀的預(yù)期。
此外,醫(yī)生可以就不嚴(yán)重的副作用對(duì)病人提建議,而不是放棄治療。同時(shí),盡量少用術(shù)語(yǔ)。
早在2500多年前,希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底就曾說(shuō)過(guò):“醫(yī)生有三件法寶——語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀”.醫(yī)生的語(yǔ)言就像一把刀,可以救人也可以傷人,正面的語(yǔ)言和負(fù)面的語(yǔ)言有著不同的驚人效果。
美好的語(yǔ)言是一首詩(shī),給人以美的享受,不僅讓人聽(tīng)了心情愉悅,感到非常親切溫暖,而且有助于患者康復(fù);而糟糕或不當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言就是一劑毒藥,不僅讓人聽(tīng)了心情不悅,感到非常痛苦,而且會(huì)加重患者病情的變化,使患者的病情雪上加霜。因此,醫(yī)生在給出醫(yī)囑或者介紹新藥時(shí),如何措辭非常重要。
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