自發(fā)性細菌性腹膜炎的疾病預(yù)后
SBP的預(yù)后極差,易導致感染性休克、肝腎綜合征、上消化道出血及肝功能衰竭等致死性并發(fā)癥,且復發(fā)率高達每年約70%,因此預(yù)防顯得十分重要。預(yù)防的主要措施為選擇性腸道去污染(Selective intestinal decontamination,SID),即用抗生素清除需氧菌群。2004年美國肝病學會學會肝硬化腹水治療治療的推薦意見中認為有腹水、腹水總蛋白較低者、消化道出血的肝硬化患者以及曾患過SBP但已經(jīng)恢復者是SBP的高危人群,可以長期預(yù)防性地口服抗生素(諾氟沙星或復方新諾明或新霉素)作一級預(yù)防。但預(yù)防性地給予抗生素不符合抗生素的用藥原則,且容易出現(xiàn)耐藥,如果一旦出現(xiàn)細菌耐藥,預(yù)后很差。
自發(fā)性細菌性腹膜炎的疾病預(yù)防
使用促胃動力藥和口服益生菌等措施對于預(yù)防SBP也有一定作用。1.自發(fā)性細菌性腹膜炎的疾病預(yù)防之 調(diào)節(jié)腸道微生態(tài):①補充益生菌:雙歧桿菌、乳酸桿菌以及地衣芽孢桿菌制劑,為腸道抗炎微生物,通過抑制有害菌生長,恢復腸道微生態(tài)平衡,修復腸道上皮屏障。②補充益生原:乳果糖、拉克替醇等口服或高位灌腸,可促進腸道分解糖的有益菌群優(yōu)勢生長,抑制腸道分解蛋白的有害菌群;其酸性代謝產(chǎn)物并可促進腸源性毒素的排出。2.自發(fā)性細菌性腹膜炎的疾病預(yù)防之 維護腸道屏障功能:谷氨酰胺(GLN)是快速分裂型細胞(如腸道上皮細胞、淋巴細胞和其他免疫細胞)的重要能源,是危重癥患者的條件必須氨基酸。在腸屏障受損、細菌內(nèi)毒素易位時,補充GLN可減輕腸膜萎縮,修復腸屏障,降低腸壁通透性,并能促進淋巴細胞、單核-巨噬細胞增殖,增強免疫功能,因而可減少腸道細菌內(nèi)毒素易位,降低感染和多器官功能損傷的風險。GLN用量為每日1.5——2.0mg/kg加入至少5倍的氨基酸溶液中靜脈滴注,速度不應(yīng)超過0.1g氨基酸/h ,至少連用6d.
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