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    肱骨近端骨折屬于老年常見骨折，是65歲以上老人的第三常見骨折。由于存在骨質(zhì)疏松、內(nèi)固定失敗、骨不連和肱骨頭壞死等風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)雜的三部分、四部分肱骨近端骨折通常選擇半肩關(guān)節(jié)置換，但是半肩關(guān)節(jié)置換的療效受結(jié)節(jié)部骨折塊愈合情況影響，不同治療組患者的療效差異明顯。

    反置式肩關(guān)節(jié)置換主要是通過三角肌來恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，無需考慮結(jié)節(jié)部骨折和肩袖損傷情況。因此，近年來，反置式肩關(guān)節(jié)置換在急性粉碎性老年肱骨近端骨折中應(yīng)用增多。

    為比較半肩關(guān)節(jié)置換和反置式肩關(guān)節(jié)置換的療效，美國的DerekJ.Cuff進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究研究對(duì)象為2007年9月至2010年3月入院的53例老年肱骨近端粉碎性骨折患者，平均年齡74.4歲，由同一個(gè)外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

    納入標(biāo)準(zhǔn)：70歲以上，四部分肱骨近端骨折，伴有大結(jié)節(jié)嚴(yán)重粉碎的三部分肱骨近端骨折，肱骨頭劈裂骨折。排除患有精神疾病和不能配合治療的患者。術(shù)后至少隨訪2年。

    早期的26例患者進(jìn)行半肩關(guān)節(jié)置換，后期的27例則行反置式肩關(guān)節(jié)置換。有6例患者失訪。最終有47里患者完成隨訪，其中半肩置換組23例，反置式肩關(guān)節(jié)置換組24例，平均隨訪30個(gè)月（24個(gè)月-48個(gè)月）。

    手術(shù)技術(shù)：半肩關(guān)節(jié)置換組患者采用胸三角肌入路，假體頭后傾20°置入，根據(jù)肱骨距質(zhì)確定假體高度，通過縫合等方法將肱骨大小結(jié)節(jié)重建固定，用去除的肱骨頭骨質(zhì)在假體和肱骨大小結(jié)節(jié)連接處植骨。反置式肩關(guān)節(jié)置換組患者也采用胸三角肌入路，假體頭后傾30°置入，根據(jù)肱骨距確定高度，同樣的方法修復(fù)重建肱骨大小結(jié)節(jié)，用去除的肱骨頭骨質(zhì)在假體肱骨大小結(jié)節(jié)處植骨。

    結(jié)果：反置式肩關(guān)節(jié)置換組患者的美國肩肘外科評(píng)分（ASES）77分明顯高于半肩關(guān)節(jié)置換組的62分，簡(jiǎn)易肩關(guān)節(jié)測(cè)定評(píng)分7.4也高于后者的5.8,患者滿意度也高于后者（91%比61%）。

    從影像學(xué)上看，反置式肩關(guān)節(jié)置換組肱骨大小結(jié)節(jié)骨折塊的愈合率83%也明顯要高于后者的61%.反置式肩關(guān)節(jié)置換組的肩關(guān)節(jié)前屈功能明顯好于后者（139°比100°），但是兩組患者肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋功能沒有差別。

    半肩關(guān)節(jié)置換組有3例患者因結(jié)節(jié)部骨折塊吸收和肩關(guān)節(jié)麻痹進(jìn)行了翻修手術(shù)改用反置式肩關(guān)節(jié)置換。兩組患者均有2例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥。

    根據(jù)研究結(jié)果，作者認(rèn)為：對(duì)于老年粉碎性肱骨近端骨折，半肩關(guān)節(jié)置換的療效和結(jié)節(jié)部骨折塊的愈合情況密切相關(guān)：如果結(jié)節(jié)骨折塊愈合則療效好；如果結(jié)節(jié)骨折塊吸收則療效差。反置式肩關(guān)節(jié)置換具有和半肩置換同樣低的并發(fā)癥發(fā)生率，但臨床療效更好，患者可獲得更好的前屈功能和更高的結(jié)節(jié)骨折塊愈合率。