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腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分為幾種類型
(1)要素飲食( elemental diet):它由氨基酸、葡萄糖、脂肪、維生素及礦物質(zhì)與微量元素等組成的治療飲食。不含高分子蛋白質(zhì),故不需要或較少需要消化,吸收較完全,對消化道**小。其劑型有粉狀與液體二種。
許多危重病人存在有不同程度的腸功能障礙,故在開始腸內(nèi)營養(yǎng)時宜先選用要素飲食,根據(jù)疾病及腸功能恢復情況逐漸向整蛋形式的飲食方式或正常飲食過渡。
根據(jù)所含氮源成分,要素飲食可分為幾類:①結晶氨基酸為氮源的要素飲食,如愛倫多等。其特點為不需消化而直接吸收適合于消化吸收功能有障礙的病人,如胰腺炎、膽道梗阻、廣泛腸切除等;②蛋白水解物(短肽)為氮源的要素飲食,如百普素2000,能全素,氨素等等,只需很小消化即可吸收,可用于具有基本的消化吸收功能并向正常飲食過渡的病人。
此外,根據(jù)某些疾病要求,還有特殊配方的要素飲食,如肝功能不全時可選用低乳糖與低芳香族氨基酸、高支鏈氨基酸配方的要素飲食;腎功能衰竭時宜選用含必需氨基酸及不含有乳糖與電解質(zhì)配方的要素飲食;心功能不全時可選用低鈉及高能量配方的要素飲食;燒傷與創(chuàng)傷病人可選擇高能量配方要素飲食。目前國產(chǎn)市場這種特殊配方的要素飲食尚較少。此外,添加危重病人所需要的特殊營養(yǎng)素,如谷氨酰胺,發(fā)酵性水溶性纖維或短鏈脂肪酸(SCFA),中鏈脂肪酸,魚油(n-3脂肪酸)將更益于危重病人疾病與腸功能的恢復以及更好的改善營養(yǎng)狀況。IMPACT是一種含超標準精氨酸、膳食核苷酸和魚油的高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)處方。這些獨特的營養(yǎng)物對存在有免疫抑制的病人,如嚴重創(chuàng)傷、燒傷、腫瘤放、化療、全身嚴重感染及呼吸機依賴的重癥病人的營養(yǎng)支持有著重要的意義。
(2)勻漿膳:它是根據(jù)病人熱量與蛋白質(zhì)的需要量,選擇相應的肉、蛋、肝、面包、豆制品及水果、蔬菜等經(jīng)加工混合勻漿化而制成的飲食。它營養(yǎng)成分全面,接近正常飲食,故對腸道的消化吸收功能要求較高,基本上接近于正常功能但因某些原因仍不能經(jīng)口進食的病人可選用。由于它對消化道的**較大,不宜用于胰腺炎、腸外瘺等病例。
3)混合奶:由牛奶、豆?jié){、雞蛋、奶糕、糖、植物油等加工而成,糊狀,應用特點與勻漿膳類似,但消化道負擔小混合奶勻漿膳一般多用于長期不能經(jīng)口進食的EN病人多數(shù)危重病人在應用要素飲食行EN支持后可逐漸過渡到正常經(jīng)口飲食。