原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑（2009年版）
一、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H40.203）
行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64)
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識》（中華眼科雜志）
1.癥狀：眼痛、頭痛，惡心、嘔吐，視力下降等。
2.體征：眼壓高，前房淺，結(jié)膜充血，角膜水腫，色素KP，青光眼斑，虹膜階段萎縮，前房角狹窄或關(guān)閉等。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《眼科臨床指南（PPP）》（美國眼科學(xué)會編），《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識》（中華眼科雜志）
1.小梁切除術(shù)：房角關(guān)閉超過1/2圓周。
2.激光/手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)：房角關(guān)閉小于1/2圓周，無青光眼性視神經(jīng)損害。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：H40.203原發(fā)性急性閉角型青光眼疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-2天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)
（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心電圖，X線胸片。
2.眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況，前房角鏡檢查。
3.根據(jù)病情選擇AB超、UBM、視野。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。
2.選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時間可1-3天。
（八）手術(shù)日為入院第2-3天。
1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。
2.術(shù)內(nèi)固定物：無。
3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-4天。
1.必須復(fù)查的檢查項目：前房形成及反應(yīng)、瞳孔狀況、濾過泡情況，結(jié)膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正）。
2.抗菌藥物應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.高眼壓得到控制。
2.前房基本恢復(fù)正常。
3.結(jié)膜切口愈合好，無感染征象。
（十一）變異及原因分析。
1.患者術(shù)前存在持續(xù)性眼壓高或眼軸短，真性小眼球等因素，容易出現(xiàn)惡性青光眼或脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，術(shù)后可能出現(xiàn)前房形成遲緩，需藥物治療甚至手術(shù)處理，導(dǎo)致住院時間相應(yīng)延長。
2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，如結(jié)膜傷口愈合不良、濾過泡滲漏、前房形成遲緩、脈絡(luò)膜滲漏、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜出血等，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。
3.第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼，又合并老年性白內(nèi)障，需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。
4.需行全麻手術(shù)者不進(jìn)入本路徑。
二、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H40.203）
行小梁切除術(shù)(ICD-9-CM-3：12.64)
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天
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