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    一、縱膈惡性畸胎瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為縱膈惡性畸胎瘤（ICD-10：C38.1-C38.3，M9080/3）

    行縱膈腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3: 34.3）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.臨床癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、上腔靜脈綜合征等癥狀。

    2.輔助檢查：胸部X線、CT/MRI、穿刺活檢、DSA。

    3.鑒別診斷：生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤、胸骨后甲狀腺腫、侵襲性胸腺瘤、縱膈型肺癌、淋巴結(jié)核等。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    行縱膈腫瘤切除術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤18天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C38.1-C38.3,M9080/3縱膈惡性畸胎瘤疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤5天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；

    （2）肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    （3）心電圖、肺功能；

    （4）影像學(xué)檢查：胸部X線片、胸部CT/MRI、心臟彩超、腹部超聲。

    2.根據(jù)患者病情，可選擇的項(xiàng)目：動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒗w維支氣管鏡、食管鏡；腦CT或MRI；DSA；骨掃描；縱膈腫瘤穿刺活檢；血清甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）；生殖系統(tǒng)檢查。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

    （八）手術(shù)日為入院第≤6天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.手術(shù)方式：行縱膈惡性畸胎瘤切除術(shù)（視病變侵襲范圍行聯(lián)合臟器擴(kuò)大切除術(shù)）；

    3.手術(shù)置入物：人工血管、胸壁修復(fù)等人工修復(fù)材料，止血材料。

    4.術(shù)中用藥：抗菌藥物。

    5.輸血：視手術(shù)出血情況決定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤12天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線等。

    2.根據(jù)病情可選擇檢查項(xiàng)目：胸部CT、DSA等檢查。

    3.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.病人病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好。

    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。

    二、縱膈惡性畸胎瘤臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷縱膈惡性畸胎瘤（ICD-10：C38.1-C38.3,M9080/3）

    行縱膈腫瘤切除術(shù) （ICD-9-CM-3: 34.3）。

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：     年  月  日    出院日期：     年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤18天

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