肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑（2010年版）
一、肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑兀↖CD-10：S22.3S22.4伴S27.2）
行胸腔閉式引流術(shù)（ICD-9-CM-3：34.04）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）
1.病史：可有外傷史。
2.臨床表現(xiàn)：
（1）主訴：胸痛、咳嗽、血痰、氣促、呼吸困難；
（2）體征：傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸音低或消失，局部觸痛和胸廓擠壓征（+），典型的臨床特征是骨擦音和骨擦感。多發(fā)性肋骨骨折有時(shí)可有反常呼吸。
3.X線胸片檢查以及CT。
（三）選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。
行胸腔閉式引流術(shù)＋胸廓固定術(shù)。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:S22.3S22.4伴S27.2閉合性肋骨骨折合并血?dú)庑丶膊【幋a。
2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查應(yīng)≤12小時(shí)。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)；
（2）X線胸片、心電圖；
（3）凝血功能、輸血前檢查、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）。
2.根據(jù)患者病情，可選擇的檢查項(xiàng)目：骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨代謝檢查、骨髓瘤相關(guān)檢查、胸部CT、血?dú)夥治?、腹部B超等。
（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。
2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30 分鐘。
（八）手術(shù)日為入院當(dāng)天。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手術(shù)方式：胸腔閉式引流術(shù)＋胸廓固定術(shù)。
3.術(shù)中用藥：抗菌藥物。
4.輸血：視出血情況決定。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤9天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線片等。
2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.病人病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（十一）變異及原因分析。
1.需要開胸手術(shù)，接受全麻手術(shù)的張力性氣胸和進(jìn)行性血胸。
2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。
二、肋骨骨折合并血?dú)庑嘏R床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷肋骨骨折合并血?dú)庑兀↖CD-10:S22.3S22.4伴S27.2）
行胸腔閉式引流術(shù)（ICD-9-CM-3:34.04）
患者姓名：性別： 年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天
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