急性左心功能衰竭臨床路徑（2009年版）
一、急性左心功能衰竭臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》
1.臨床表現(xiàn)：呼吸困難（端坐呼吸）。
2.體征：肺部干濕性啰音。
3.輔助檢查：胸片呈肺淤血或肺水腫表現(xiàn)，超聲心動圖提示心臟擴大、心功能嚴重低下，心電圖可出現(xiàn)嚴重心肌缺血的客觀證據(jù)。
（三）治療方案的選擇及依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診療指南》
1.一般治療：取坐位，吸氧，心電、血壓和指端氧飽和度監(jiān)測。
2.急救措施：根據(jù)病情使用嗎啡。
3.消除肺淤血的治療措施：利尿劑和血管擴張劑的應用。
4.穩(wěn)定血流動力學的措施：若血壓降低（收縮壓≤90mmHg），使用血管活性藥物。
5.洋地黃制劑的應用：無禁忌證、必要時可使用。
6.其他藥物：解痙平喘、糖皮質(zhì)激素。
7.原發(fā)病的治療：治療原發(fā)病和誘因。
8.非藥物治療措施：必要時可給予氣管插管和呼吸機輔助呼吸、血液超濾等治療。
（四）標準住院日為7-14天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：I50.1急性左心功能衰竭疾病編碼。
2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可進入路徑。
（六）必需的檢查項目。
1.血常規(guī)、尿常規(guī)。
2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心力衰竭的生化標志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌損傷標志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚體、血氣分析。
3.心電圖、心電監(jiān)測、床旁胸片及超聲心動圖。
（七）出院標準。
1.癥狀緩解，可平臥。
2.生命體征穩(wěn)定。
3.胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常。
4.原發(fā)病得到有效控制。
（八）變異及原因分析。
1.病情危重，需氣管插管及人工呼吸機輔助呼吸。
2.合并腎功能不全需血液超濾或血液透析。
3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脈造影和介入治療。
4.合并嚴重感染不易控制者。
5.等待外科手術。
二、急性左心功能衰竭臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 標準住院日7-14天
發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 到達急診時間： 年 月 日 時 分
點擊下載：急性左心功能衰竭臨床路徑表單
免費下載：急性左心功能衰竭臨床路徑
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