先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑（2009年版）
一、先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為先天性幽門肥厚性狹窄(ICD-10：Q40.0)
行幽門環(huán)肌切開術(shù)或腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)（ICD-9-CM-3：43.3）
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）
1.臨床癥狀表現(xiàn)為：生后2－4周出現(xiàn)噴射性嘔吐，不含膽汁；失水、營養(yǎng)不良。
2.體征：右上腹肋緣下腹直肌外緣處橄欖形腫塊。
3.B超檢查：幽門環(huán)肌厚度≥4mm，幽門管長度≥15mm。
4.X線檢查：吞稀鋇造影特征表現(xiàn) （1）胃擴張；（2）胃蠕動增強；（3）幽門管細長如"鳥嘴狀"；（4）胃排空延遲。
其中3、4可任選一項。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）
1.幽門環(huán)肌切開術(shù)。
2.腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)。
（四）標準住院日為4-7天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q40.0先天性幽門肥厚性狹窄疾病編碼。
2.當患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入路徑。
（六）術(shù)前準備1-2天。
1.必需的檢查項目：
（1）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（2）心電圖、胸片（正位）。
2.根據(jù)病情可選擇：
（1）超聲心動圖（心電圖異常者）；
（2）C反應蛋白等。
3.注意補充水、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
（八）手術(shù)日為入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻或骶管麻醉（年齡<30天者）。
2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
3.輸血：視術(shù)中情況和患兒情況而定。
（九）術(shù)后住院恢復2-5天。
1.必須檢查的項目：電解質(zhì)、血常規(guī)；
2.術(shù)后用藥：注意補充水、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；必要時可選用一代或二代頭孢類抗菌藥物，使用一般不超過2 天。
（十）出院標準。
1.一般情況良好，進食可，沒有或偶有嘔吐。
2.傷口愈合良好。
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。
（十一）變異及原因分析。
1.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。
2.存在其他系統(tǒng)的先天畸形，不能耐受手術(shù)的患兒，轉(zhuǎn)入相應的路徑治療。
二、先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為先天性幽門肥厚性狹窄(ICD-10：Q40.0)
行幽門環(huán)肌切開術(shù)或腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)（ICD-9-CM-3：43.3）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：4-7天
點擊下載：先天性幽門肥厚性狹窄臨床路徑表單
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