NEJM：反義核酸藥物有效治療克羅恩??？
近期，一項發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一項隨機對照試驗結(jié)果顯示，Mongersen,一種可以恢復(fù)轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）信號的藥物，對克羅恩病的治療非常有效。該試驗數(shù)據(jù)還表明這種試驗藥物在克羅恩病患者中比現(xiàn)有的抗腫瘤壞死因子α治療的療效更加持久。整理如下：
抗腫瘤壞死因子α藥物（包括英夫利昔單抗和阿達木單抗）已經(jīng)使用近20余年，但是它們并沒有顯著緩解疾病進程或減少手術(shù)率。或許是因為這些藥物總是在疾病晚期才被使用。一種并行的TGF-β1目標靶向治療通常是針對回結(jié)腸的病原微生物進行免疫應(yīng)答調(diào)控。
Giovanni Monteleone教授（意大利羅馬Tor Vergata大學(xué)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)部）和同事們開展了一項雙盲隨機安慰劑對照的試驗，是mongersen藥物劑量逐漸增加的二期臨床試驗。Mongersen藥物是具有21個堿基的單鏈寡核苷酸，能夠緊密結(jié)合（通過一種反義結(jié)合形式）SMAD7蛋白的RNA信使。在克羅恩病患者中SMAD7蛋白可與TGF-β1受體異常容易結(jié)合，促進腸粘膜炎癥發(fā)生。Mongersen是一種控釋片可以在克羅恩患者的回盲部及右半結(jié)腸特定部位起效。
根據(jù)克羅恩病活動評分（得分范圍0——600）和之前的病變部位掃描結(jié)果，將研究中的克羅恩患者分為中到重度。研究人員將患者隨機分為四組：安慰劑組（n=42），mongersen 10mg組（n=41），mongersen 40mg組（n=40），和mongersen 160mg（n=43），每天給藥，維持2周。其中160名患者完成兩周治療的第28天隨訪，而有138名患者完成治療后第84天隨訪。
該試驗的主要預(yù)后是第15天臨床癥狀明顯緩解（CDAI<150）且這種緩解至少持續(xù)2周的患者百分比，和mongersen藥物治療的安全性。研究的次要預(yù)后是臨床反應(yīng)，定義為15天時CDAI得分減少100或及以上，或者28天時減少70分及以上，以及在15天，28天及84天CDAI得分小于150分及以下的患者百分比。
在臨床緩解方面，160mg組和40mg組沒有明顯差異，同樣10mg組和安慰劑組也沒有明顯差異。160mg組中有65%的患者緩解，40mg組中有55%的患者緩解，而在10mg組12%的患者緩解，1安慰劑組則有10%的患者得到緩解。
在臨床反應(yīng)方面，40mg組和安慰劑組沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。15天時CDAI得分減少100分臨床反應(yīng)患者的百分比，160mg組和40mg組分別與10mg組相比具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.001和P=0.03）。另外160mg組和安慰劑組相比也有明顯統(tǒng)計差異（P<0.001）。
【隨刊社論】
這種劑量反應(yīng)關(guān)系持續(xù)到第28天時，100分臨床反應(yīng)患者的百分比，與安慰劑組（17%）相比較，在160mg劑量組（72%），40mg組（58%），10mg組（37%）中較為明顯。這樣的結(jié)果比抗腫瘤壞死因子治療在臨床試驗中的表現(xiàn)要好。Severine Vermeire教授（比利時魯汶大學(xué)醫(yī)院胃腸病科）在一篇社論中這樣指出。
研究人員呼吁對該藥物療效進行長期研究并與其他治療進行比較，同時對促進粘膜愈合的效果進行觀察。該研究的局限性包括無法評價藥物長期使用的安全性，尤其在高劑量組可能導(dǎo)致纖維化的風(fēng)險，另外缺乏克羅恩病活動性的內(nèi)鏡確認登記。
Vermeire教授認為短期的藥物治療能夠解除TGF-β1信號傳導(dǎo)的抑制，這種效果可以緩解克羅恩病潛在的免疫失調(diào)。“如果未來的研究證實了這一點，那么mongersen藥物的這種持久療效將是前所未有的，將代表克羅恩病治愈道路上的第一步。”
編譯自：Antisense Drug Highly Effective Against Crohn's Disease,Medscape,March 19,2015
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