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    近日，來自 Memorial Sloan Kettering 的 Darren R. Feldman 等在 JCO 雜志上發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于 1 期非精原細(xì)胞瘤的治療選擇的文章，摘要如下：

    在發(fā)達(dá)國家，睪丸癌是困擾 15 歲和 40 歲之間的男性的最常見的癌癥。超過 70% 的患者診斷為 I 期（僅限于睪丸）疾病，其中大約有 40% 為睪丸非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞腫瘤。I 期非精原細(xì)胞瘤患者的比例甚至更高，因?yàn)橐恍┬「鼓ず罅馨徒Y(jié)記錄并按照 II 期疾病治療，但實(shí)際上并無轉(zhuǎn)移性疾病。

    推薦的管理途徑

    對于大多數(shù) CS I-A 非精原細(xì)胞瘤患者，首選的管理途徑是積極監(jiān)測。對于有多種臨床表現(xiàn)的 CS I-B 非精原細(xì)胞瘤患者，應(yīng)詳細(xì)討論各項(xiàng)管理選項(xiàng)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)以及各種數(shù)據(jù)。其中有若干重要項(xiàng)目，包括患者的治療目標(biāo)以及各項(xiàng)途徑的風(fēng)險(xiǎn)。

    其中一個(gè)考慮因素是各項(xiàng)管理途徑的隨訪強(qiáng)度。考慮到經(jīng)輔助 BEP 治療的患者復(fù)發(fā)率已從 50% 下降到 5% 到 10%,而經(jīng)專家醫(yī)師主刀的雙側(cè) RPLND 治療的患者復(fù)發(fā)率已降到不足 10%,因此經(jīng) BEP 或初級 RPLND 治療的患者需要強(qiáng)度較小的隨訪而非積極監(jiān)測。專家手術(shù)后腹膜后腔復(fù)發(fā)率為 1% 到 3%,一次術(shù)后 CT 掃描加一次胸腔 X 線成像監(jiān)測已經(jīng)足夠。對于高危 CS I 非精原細(xì)胞瘤患者，推薦在 5 年時(shí)間內(nèi)至少給予 5 次 CT 掃描，這些患者往往接受積極監(jiān)測，許多專家傾向于給予接近 8 次掃描。

    最后一項(xiàng)需要考慮的事項(xiàng)是各項(xiàng)治療方法的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有 100 例分別使用三種途徑 （監(jiān)視、 RPLND 或輔助 BEP）予以管理的 CS-B 非精原細(xì)胞瘤患者，對其結(jié)局和治療負(fù)擔(dān)的模擬結(jié)果顯示如表 1 所示。自然地，在每一項(xiàng)治療方式中，實(shí)行積極監(jiān)測的患者比例都比較低。

    然而，監(jiān)測導(dǎo)致了接受全部系統(tǒng)化療 （BEP-3 或 EP-4） 的患者比例達(dá)到最高，并導(dǎo)致相當(dāng)比例的患者接受化療后手術(shù)。而兩項(xiàng)輔助治療選項(xiàng)導(dǎo)致 100% 的患者接受某些形式的睪丸切除術(shù)后治療，并顯著降低對全系統(tǒng)治療的需求。如果患者希望能將接受化療和長期毒性風(fēng)險(xiǎn)減至最低，那么初始 RPLND 治療將會是最佳選項(xiàng)。監(jiān)測策略可最大程度地減少睪丸切除術(shù)后再治療的風(fēng)險(xiǎn)，但也使得對全系統(tǒng)治療和化療后 RPLND 治療的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到最大（表 1）。