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    靜脈內(nèi)溶栓治療是唯一被證實(shí)用于治療急性缺血性卒中的方法，但它的使用限制于短暫的時(shí)間窗（癥狀發(fā)作后4.5h內(nèi)），且再通率低于50%.血管內(nèi)出現(xiàn)大的血塊如遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈第一階段，從靜脈溶栓中的獲益并不大。迫切需要一種治療用于那些對(duì)單獨(dú)靜脈內(nèi)治療反應(yīng)不佳的患者。

    第一項(xiàng)研究動(dòng)脈內(nèi)介入療法vs現(xiàn)行護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)治療卒中的試驗(yàn)已經(jīng)顯示出對(duì)功能結(jié)局的獲益，并得到該領(lǐng)域?qū)＜业膹V泛贊譽(yù)。

    MR CLEAN（荷蘭進(jìn)行的一項(xiàng)血管內(nèi)治療急性缺血性卒中的多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)）于12月17日在線(xiàn)發(fā)表于《New England Journal of Medicine 》雜志，顯示大腦動(dòng)脈閉塞患者接受血管內(nèi)介入治療3個(gè)月在臨床功能***方面得到顯著改善，其中大部分患者已經(jīng)接受了溶栓治療。

    資深作者，荷蘭鹿特丹伊拉茲馬斯MC大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Diederik Dippel博士在接受Medscape醫(yī)學(xué)新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)稱(chēng)：“我們的研究表明動(dòng)脈內(nèi)治療有顯著作用。如果接受血管內(nèi)方法治療，患者會(huì)留下更少的障礙。”

    該領(lǐng)域的其他卒中專(zhuān)家也為這一結(jié)果感到興奮。

    在MR CLEAN研究中，近90%的患者首次接受靜脈內(nèi)溶栓治療，幾乎所有使用的設(shè)備為多種有成功再通記錄的可回收支架。血栓溶解改善結(jié)局，功能***比率絕對(duì)差為13.5%,利用改良Rankin量表進(jìn)行評(píng)估。大多數(shù)其他預(yù)先設(shè)定的臨床終點(diǎn)和再通速率青睞于經(jīng)血管治療，盡管經(jīng)血管治療再通速率低于預(yù)期值。死亡率或癥狀性顱內(nèi)出血的發(fā)生率無(wú)顯著差異。

    第一個(gè)血栓切除術(shù)陽(yáng)性試驗(yàn)意味著介入治療？是否還有任何疑問(wèn)？或者血栓切除術(shù)現(xiàn)在是否應(yīng)該成為嚴(yán)重卒中伴近端大血管閉塞患者卒中發(fā)作6小時(shí)內(nèi)的新標(biāo)準(zhǔn)治療？幾個(gè)類(lèi)似的試驗(yàn)正在進(jìn)行；得出認(rèn)為血栓切除術(shù)不再均衡的結(jié)論還為時(shí)過(guò)早。我們需要也將從其他精心設(shè)計(jì)試驗(yàn)中得出結(jié)論，不僅證實(shí)或反駁MR CLEAN結(jié)果，而且要觀察亞組效應(yīng)（根據(jù)卒中嚴(yán)重程度、阻塞部位、或治療開(kāi)始時(shí)間），為此，大多數(shù)單中心試驗(yàn)動(dòng)力不足。MR CLEAN是在正確的方向邁出的第一步。